骨科 | 副主任醫(yī)師
佟磊，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)委員，主要從事骨科臨床和教學(xué)工作，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，曾于南京市第一人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，在創(chuàng)傷骨科、脊柱、關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
髖關(guān)節(jié)處于一個(gè)較重要的位置，下肢血液回流都要經(jīng)過髖關(guān)節(jié)，所以手術(shù)后更容易出現(xiàn)下肢腫脹?；颊咴诳祻?fù)訓(xùn)練后，下午和晚上這兩個(gè)時(shí)間段會(huì)出現(xiàn)明顯的下肢腫脹，而經(jīng)過一晚上的平臥休息后肢體腫脹會(huì)消失。術(shù)后六周或三個(gè)月以后，如果仍然出現(xiàn)下肢腫脹，尤其跟另一條腿相比，患側(cè)腿腫脹比較明顯，建議患者到醫(yī)院做一個(gè)雙下肢靜脈彩超，排除下肢靜脈血栓的可能。下肢靜脈血栓的典型癥狀就是肢體腫脹，此時(shí)如果不及時(shí)治療，可能由于血栓脫落而導(dǎo)致肺栓塞。因此，這時(shí)如果出現(xiàn)下肢靜脈血栓，這時(shí)要以治療血栓為主。如果做了彩超，確定不是下肢靜脈血栓以后，為了消除腫脹，患者可以使用一些對(duì)血管有消腫作用的藥物，如邁之靈、吲哚美辛栓等。同時(shí)，需要適度減少行走等康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，并且抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，讓靜脈回流更加暢通。
髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的過程：(1)、體位:以選擇不同切口而定。用后外側(cè)切口時(shí)，病人側(cè)臥，患側(cè)在上，外側(cè)或前外側(cè)切口，患者平臥，患側(cè)臀部墊高。(2)、切口與顯露，切口選擇應(yīng)依據(jù)髖關(guān)節(jié)畸形、軟組織攣縮情況、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣而定。選擇原則應(yīng)能便于軟組織松解、關(guān)節(jié)充分顯露和假體置入，臨床多用后外側(cè)、前外側(cè)切口和顯露途徑。(3)、切除關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)顯露髖關(guān)節(jié)囊后，分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，充分顯露其前方，上方及下方，上至髖臼周邊，下至大轉(zhuǎn)子基底，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜。將髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，使股骨頭脫位，切除髖后方殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜。如髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，應(yīng)先鑿斷股骨頸，然后用髖臼鑿取出股骨頭。脫位后應(yīng)結(jié)合術(shù)前畸形仔細(xì)檢查軟組織攣縮情況，并于松解，直至髖的各方向活動(dòng)無阻礙為止。(4)、切除股骨頭，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔，見人工股骨頭置換術(shù)。
全髖關(guān)節(jié)置換的一些并發(fā)癥是此手術(shù)所特有的，而另一些并發(fā)癥在任何老年人的大手術(shù)后都可能出現(xiàn)。一些并發(fā)癥，如神經(jīng)麻痹、關(guān)節(jié)積血和血栓栓塞發(fā)生于術(shù)后早期。坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和腓神經(jīng)可因手術(shù)時(shí)的直接外傷、牽引、牽開器的壓迫、肢體的位置調(diào)整、肢體的延長導(dǎo)致?lián)p傷，也可因骨水泥熱灼或壓迫而引起損傷。假體松動(dòng)、斷裂，骨溶解一般為晚期并發(fā)癥，發(fā)生于手術(shù)初期成功數(shù)年后。還有一些，如感染、脫位以及股骨骨折，根據(jù)情況不同，可發(fā)生于術(shù)后任何時(shí)期。手術(shù)后的并發(fā)癥以感染最具破壞力，感染輕者需抗生素治療，重者需將人工關(guān)節(jié)取出、清創(chuàng)，待感染控制后，再植入新的人工關(guān)節(jié)。其他并發(fā)癥有人工關(guān)節(jié)脫落、松動(dòng)等。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位要注意以下幾點(diǎn)： （一）正確的處理源于明確的脫位原因，尋找脫位病因或影響因素對(duì)于合理選擇治療方法至關(guān)重要，不然可能還會(huì)再次脫位和多次脫位。 （二）評(píng)估全身和局部情況：目的在于分析脫位原因，以及選擇合理治療方式。評(píng)估內(nèi)容包括：(1)、精神狀態(tài)，是否配合治療；(2)、全身情況，是否可以耐受手術(shù)，其他合并疾病，如神經(jīng)科疾病等；(3)、局部皮膚、軟組織張力情況，尤其是臀中肌肌力；(4)、假體位置分析，必要時(shí)CT 檢查，了解局部骨質(zhì)、解剖、假體位置等情況。 （三）手法復(fù)位，如果沒有明確假體位置不良等需要手術(shù)處理的因素，可以首先選擇手法復(fù)位的治療方法。麻醉下手法復(fù)位，然后維持在外展中立位3～4 周。手法復(fù)位一定要在X 線正側(cè)位證實(shí)復(fù)位。手法復(fù)位失敗，應(yīng)選擇手術(shù)復(fù)位。 （四）手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：1、手法復(fù)位失??；2、反復(fù)多次脫位；3、合并其他需要翻修手術(shù)的病變，如不能接受的假體位置不良、假體松動(dòng)、撞擊等。