骨科 | 副主任醫(yī)師
佟磊，徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，徐州市醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會委員，主要從事骨科臨床和教學(xué)工作，具有扎實的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識，曾于南京市第一人民醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)科進修學(xué)習(xí)，在創(chuàng)傷骨科、脊柱、關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)治療方面具有豐富的經(jīng)驗。
X線不能直接顯示韌帶損傷情況，可通過間接征象判斷是否存在關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷。如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，平片表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織彌漫性腫脹、皮下脂肪間隙模糊、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬等。建議膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷患者通過磁共振檢查，可以清晰顯示韌帶結(jié)構(gòu)以及韌帶損傷程度膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，其主要功能是防止脛骨前后錯動及膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。單純前交叉韌帶斷裂都有急性膝外傷史，受傷當(dāng)時關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不能完成正在進行的動作，多數(shù)患者隨著關(guān)節(jié)積血與疼痛的逐漸加重及肌肉的保護性痙攣，將膝關(guān)節(jié)固定于屈膝位，拒絕任何搬動或活動。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂后所引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，隨著時間的推移，會進一步造成膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨的損傷。
中度的或者重度的膝關(guān)節(jié)運動損傷的患者，藥物治療是不一樣的。膝關(guān)節(jié)運動損傷，來就診的患者最多就是膝關(guān)節(jié)的疼痛、活動障礙和局部的腫脹。因此很多時候大家的用藥方面就會根據(jù)上述的這些癥狀來開展，第一大家會使用一些貼劑，因為這些貼劑不管它的成分如何，都具有一定的消炎鎮(zhèn)痛的效果，推薦大家在選擇貼劑或者說局部用藥的時候，盡量選擇使用單一成份的貼劑，比如說含有一些恩塞類、一些緩釋成分的一些貼劑。這一部分貼劑的話，可以減輕局部皮膚的一些反應(yīng)。若軟組織損傷。這種情況在損傷24小時以內(nèi)需要冷敷患處，減輕疼痛以及腫脹，也可以服用三七傷藥片治療，24小時以后可以熱敷，敷在疼痛最厲害的地方,每天兩次.使患部消除水腫和炎癥,緩解局部不適.并且以活血化瘀,散寒祛濕的藥物改善新陳代謝,達到治療的目的。
引起膝關(guān)節(jié)損傷的原因主要兩種，一是外傷，如在運動過程中出現(xiàn)扭傷，會造成膝關(guān)節(jié)的韌帶、半月板或者軟骨損傷，常見的膝關(guān)節(jié)外傷是前交叉韌帶損傷；二是我們?nèi)粘Ｉ钪械哪p，如隨著年齡的增長，軟骨出現(xiàn)退變，在上下樓梯或是走路過程中會出現(xiàn)軟骨的磨損。在嚴重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷，半月板損傷的部位，可發(fā)生在半月板的前角，后角，中部或邊緣部，損傷的形狀可為橫裂，縱裂，水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉(zhuǎn)時，最易產(chǎn)生半月板損傷。當(dāng)關(guān)節(jié)遭受暴力產(chǎn)生非生理性活動，韌帶被牽拉而超過其耐受力時，即會發(fā)生損傷。韌帶部分損傷而未造成關(guān)節(jié)脫位趨勢者稱為捩?zhèn)?，韌帶本身完全斷裂也可將其附著部位的骨質(zhì)撕脫，從而形成潛在的關(guān)節(jié)脫位、半脫位乃至完全脫位。
冷敷會導(dǎo)致血管收縮，肌肉的血流變緩，長時間的冷敷會引起肌肉痙攣，但可以止血，消除滑膜炎癥，促進軟骨、肌腱內(nèi)的膠原組織恢復(fù)和重建。熱敷會導(dǎo)致血管擴張，肌肉滑膜組織充血，雖可緩解肌肉痙攣，但會加重炎癥和出血，尤其是關(guān)節(jié)炎的急性期炎癥期間，過熱會導(dǎo)致病情加重。某青年男子從高處墜地，右足跟疼痛，村醫(yī)給男子熱酒進行挫擦、揉捏。當(dāng)男子來醫(yī)院就診時已全下肢腫，皮下青紫，X線顯示跟骨骨折。這無疑是熱敷導(dǎo)致出血，而且出血量很大，如果就診時間再晚些，可能會發(fā)生筋膜室綜合癥，后果嚴重。其二，某老年女性右膝重度骨性關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作多年，某次受寒后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，自行熱敷后卻更加腫脹，來門診做關(guān)節(jié)穿刺，穿刺液竟然是血性的。可見急性期關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜是充血的，也很脆弱，遇熱即破，出血不止。由此可見，在絕大多數(shù)的急性期損傷和至少半數(shù)的慢性勞損情況下，冷敷是沒有錯的，反之可能會很糟糕。
膝關(guān)節(jié)滑膜炎是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積液的主要原因之一，在老年人比較多見，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年，多因為外傷所致，急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當(dāng)滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關(guān)節(jié)積液，進而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高。