兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
原北京市隆福醫(yī)院，北京天使兒童醫(yī)院特需專家，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事兒科工作三十多年。曾任東城區(qū)衛(wèi)計(jì)委出生缺陷評(píng)審委員會(huì)專家組常務(wù)組長(zhǎng)；北京醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)哮喘協(xié)作組秘書(shū)多年，現(xiàn)為兒科哮喘協(xié)作組委員，并擔(dān)任過(guò)聯(lián)眾過(guò)敏與哮喘健康促進(jìn)中心委員。是首都兒科研究所與美國(guó)密西根大學(xué)公衛(wèi)生學(xué)院合作十多年的“健康之路”課題組中的主要成員之一。
孩子的哮喘吧典型癥狀就是咳嗽、喘息胸悶、呼吸困難。最主要的是一個(gè)呼氣性的呼吸困難，因?yàn)楹⒆拥闹夤鼙緛?lái)是一個(gè)通暢呼氣，空氣在里面流通起來(lái)沒(méi)有阻礙，但是哮喘的時(shí)候由于這些刺激使得支氣管的平滑肌引起了平滑肌收縮，支氣管變成了縮窄的這種狀態(tài)，孩子呼氣的時(shí)候受到了阻礙，一些氣體滯留在氣管當(dāng)中造成了局部的機(jī)器。所以孩子會(huì)出現(xiàn)呼氣性的呼吸困難，這個(gè)時(shí)候要及時(shí)的給孩子用藥，另外如果用藥不能緩解要及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)求醫(yī)生的幫助。
就是說(shuō)在沒(méi)有診斷哮喘的孩子如果突然間出現(xiàn)了咳嗽喘息，嗓子發(fā)出絲絲的哨鳴音甚至于有的孩子一下憋醒哭鬧、不能平臥。家長(zhǎng)要知道孩子這時(shí)候可能是有哮喘發(fā)作很?chē)?yán)重，這種情況下因?yàn)闆](méi)有診斷哮喘，家里沒(méi)有急救的藥物，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治，如果已經(jīng)診斷了哮喘治療，比如在減量用了最低濃度激素吸入治療，在這當(dāng)中又出現(xiàn)了咳嗽、胸悶、喘息甚至于呼吸困難，考慮它是有一個(gè)輕度的發(fā)作。如果呼吸困難很重，甚至于說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)有出現(xiàn)這種呼吸性的困難，說(shuō)明他這次哮喘發(fā)作是很重的。如果再出現(xiàn)癥狀我們家長(zhǎng)要及時(shí)給他用上支氣管緩解痙攣的藥物，比如說(shuō)萬(wàn)托林要及時(shí)的進(jìn)行吸入治療，甚至一上來(lái)就發(fā)作很?chē)?yán)重，需要馬上到醫(yī)院進(jìn)行急救的措施。
因?yàn)檫^(guò)敏源是激發(fā)孩子哮喘的一個(gè)很重要的因素。比方說(shuō)我們臨床經(jīng)常見(jiàn)到這樣的孩子，診斷了哮喘在進(jìn)行吸入治療可能有一天家長(zhǎng)就想帶孩子去郊游，平常覺(jué)得孩子控制還不錯(cuò)，早晚也都有風(fēng)流速監(jiān)測(cè)，藥已經(jīng)減量了就屬于維持治療的階段。到了春天正好郊游的好季節(jié)，家長(zhǎng)帶他到春暖花開(kāi)的公園里邊去，花粉空氣當(dāng)中的過(guò)敏源的刺激，孩子有的時(shí)候都沒(méi)到家半路上就突然出現(xiàn)一個(gè)急性發(fā)作。所以過(guò)敏源對(duì)于孩子的哮喘發(fā)作是一個(gè)非常明確的一種物質(zhì)。所以我們的孩子一定要避免接觸過(guò)敏源，也是我們治療哮喘防止哮喘急性發(fā)作當(dāng)中很重要的一點(diǎn)。
我們要是從兩個(gè)方面來(lái)說(shuō)，首先如果孩子的病情得到了控制，已經(jīng)進(jìn)入了緩解期即便他沒(méi)有停藥只是用了低劑量的吸入激素治療，這個(gè)時(shí)候是可以接種疫苗的。如果孩子他是急性發(fā)作期病情沒(méi)有得到控制這個(gè)時(shí)候不適合進(jìn)入種疫苗的。孩子雖然哮喘控制了但是還在繼續(xù)西藥合并感染比較重的病毒或者其他細(xì)菌感染，這個(gè)時(shí)候也不適合接種疫苗。另外雖然有哮喘的孩子又合并其他的疾病，比如說(shuō)皮膚粘膜淋巴綜合癥，甚至于一些紫癜這個(gè)時(shí)候用了丙種球蛋白一些免疫的增強(qiáng)劑，這些情況下也不適合接種疫苗。什么時(shí)候能接種要看孩子的病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防接種也要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，不是說(shuō)有患有哮喘就不能接種疫苗，這是不可取的有哮喘的孩子更應(yīng)該按時(shí)接種疫苗，在哮喘控制比較好的情況下進(jìn)行預(yù)防注射，以增加孩子的抵抗力防止其他的疾病的感染。
哮喘的突然急性加重首先是確診了哮喘的孩子已經(jīng)開(kāi)始吸入治療，不規(guī)范的停藥或者是在沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)下減量甚至于停藥，過(guò)敏源刺激了以后孩子可能會(huì)突然間哮喘。另外孩子比如在病毒感染以后呼吸道發(fā)炎，發(fā)燒病毒感染以后也會(huì)引起哮喘急性發(fā)作。劇烈運(yùn)動(dòng)以后哮喘的急性發(fā)作，再有就是孩子有食物過(guò)敏，吃完了能引起他過(guò)敏的食物以后也會(huì)誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。嚴(yán)重的甚至于孩子聞到了一種氣味都會(huì)出現(xiàn)這種的哮喘急性發(fā)作。我們遇到的臨床12歲大男孩，他小的時(shí)候?qū)ｕr過(guò)敏，有一次家長(zhǎng)那知道他過(guò)敏，從來(lái)不給她吃海鮮，路過(guò)一個(gè)水產(chǎn)品的市場(chǎng)里邊流出來(lái)的海鮮氣味，聞到這種氣味以后孩子馬上就發(fā)生了哮喘，幸虧他隨身帶著藥得到了及時(shí)的救治。有些對(duì)阿司匹林過(guò)敏的患者，他誤服了含有阿司匹林成分的藥物以后也會(huì)引起急性的哮喘，情緒波動(dòng)大喜大悲或者是參加同學(xué)聚會(huì)特別興奮以后也會(huì)出現(xiàn)哮喘急性的發(fā)作，哮喘在治療過(guò)程中可以接種育苗。