兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
原北京市隆福醫(yī)院，北京天使兒童醫(yī)院特需專家，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事兒科工作三十多年。曾任東城區(qū)衛(wèi)計(jì)委出生缺陷評(píng)審委員會(huì)專家組常務(wù)組長；北京醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)哮喘協(xié)作組秘書多年，現(xiàn)為兒科哮喘協(xié)作組委員，并擔(dān)任過聯(lián)眾過敏與哮喘健康促進(jìn)中心委員。是首都兒科研究所與美國密西根大學(xué)公衛(wèi)生學(xué)院合作十多年的“健康之路”課題組中的主要成員之一。
目前國際和國內(nèi)推崇的都是吸入激素的這種吸入療法，但是吸入療法里邊那也分不同的劑型不同的病情，然后用什么方式給藥。在急性發(fā)作期到醫(yī)院，我們首選的是用霧化泵，然后把這些那個(gè)藥物，抗炎的藥物通過霧化泵，然后給他這個(gè)孩子直接讓他做一個(gè)氣道的霧化吸入，。西藥因?yàn)槭窍l(fā)作。那么我們需要一個(gè)長期的維持的治療，這時(shí)候那我們要選擇兩種方式，一個(gè)是嬰幼兒的那就選擇要加儲(chǔ)物罐，還有一種就是如果孩子病情屬于中度或者是重度的，那我們就可以選用干粉式的。
肺功功能的這個(gè)檢查在這個(gè)兒童中起著很重要的作用，我們這個(gè)五歲以上的兒童那是做的常規(guī)的這個(gè)肺功能的檢查，五歲以下的我們可以做嬰幼兒的。還有一種那就是嬰幼兒的，這種的肺功能的監(jiān)測，它那起到一個(gè)客觀的指標(biāo)，因?yàn)楸热缯f我們查了過敏源，但是有些是檢查不出來的，臨床上那就很難確定這孩子對(duì)什么過敏，即便你查出對(duì)這個(gè)東西過敏，但是孩子有時(shí)候不一定就過敏，因?yàn)楸热缯f我們查血的這個(gè)就是血清里邊的過敏源檢測，有的孩子根本就沒有喝過牛奶，可能檢測出來那它牛奶蛋白就是一個(gè)到兩個(gè)加號(hào)，這樣那也不足以說明孩子就是對(duì)這個(gè)牛奶蛋白過敏，只能是相對(duì)的做一個(gè)參考。
其中有很重要的一點(diǎn)就是給藥的方式方法，我們現(xiàn)在首選的是吸入治療，就是年長兒那采用的都是這個(gè)氣霧劑和或者是干粉的這個(gè)制劑，比方說它選用的是舒利迭，那么首先那就是孩子用藥之前是不是把這藥給打開了，那個(gè)然后不是先呼出了一口氣，有沒有是持續(xù)均勻地把這個(gè)藥粉吸入，那這那個(gè)如果做不到這些，吸入以后那還要憋氣5到10秒鐘，那如果他做不到這些，那就這個(gè)藥物那可能就停留在口腔，甚至于又被他又給吸進(jìn)以后隨著呼吸那沒有憋氣，吧隨著呼吸就呼出去了，這個(gè)給藥的方法是很重要的。另外一個(gè)那就是像用氣霧劑那就更明顯了，氣霧劑沒有搖勻，它吸吸氣的力度不夠，憋氣的時(shí)間不夠，或者是它這個(gè)吸氣和給藥沒有同步，這些都直接影響了這個(gè)藥物到達(dá)肺里邊的這藥的濃度，所以那這個(gè)我們在評(píng)估病人治療效果不好的情況下，都是要考察這個(gè)患者患兒他這個(gè)用藥的這個(gè)技術(shù)，那么還有就是家長給藥的時(shí)候，對(duì)孩子的這種監(jiān)督管理。
我們根據(jù)他用西藥的情況，因?yàn)橄倪@個(gè)激素治療吸入，我們每三個(gè)月要到醫(yī)院進(jìn)行一次評(píng)估，比如他是一個(gè)輕度的哮喘，他用了最低量的這個(gè)激素的吸入治療，這個(gè)癥狀那沒有再反復(fù)，而且孩子的這個(gè)白天那和夜里頭都沒有咳嗽喘息的癥狀，活動(dòng)以后那也沒有出現(xiàn)咳嗽，臨床上那風(fēng)流速那它的變化每天，那都是維持在這個(gè)變化數(shù)值都小于20，另外肺功能檢測也是正常的，在一年之內(nèi)不出現(xiàn)癥狀就可以考慮停藥。那么要是中度的哮喘，那它可能就是說在如果在三個(gè)月之內(nèi)能夠把激素的量減少50，癥狀也不再發(fā)作，那么再維持一段時(shí)間，如果肺功能正常癥狀能夠停止一年以上，我們也考慮那給他減量停藥，但是那這里邊就強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，我們是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量停藥，再重新評(píng)估病情。
治療過敏性鼻炎的藥物首先根據(jù)鼻炎的癥狀鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏，一般首選的是抗過敏的藥物，臨床上常用的是西替利嗪和氯雷他定，具體的情況就是根據(jù)兒童的年齡和公斤體重來計(jì)算；常用的西替利嗪用于嬰幼兒滴劑；片劑是用于12歲以上的學(xué)齡兒童；還有就是白三烯受體拮抗劑，這個(gè)藥主要針對(duì)的是臨床的鼻塞、鼻堵，它阻斷了這個(gè)白三烯的受體，減輕了臨床上鼻炎的這些癥狀，最主要的治療鼻炎首選的是糖皮質(zhì)激素類的糠酸莫米松，商品名稱叫內(nèi)舒拿，這個(gè)是要根據(jù)患者和患兒的鼻炎的輕重程度來使用這個(gè)藥，中度和重度以上的鼻炎必須有鼻噴激素來輔以治療，它的具體的用法是每側(cè)鼻孔一噴，每天一次，一般的療程不大于一個(gè)月，如果癥狀沒有緩解那還應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步的做檢查。