兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
原北京市隆福醫(yī)院，北京天使兒童醫(yī)院特需專家，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事兒科工作三十多年。曾任東城區(qū)衛(wèi)計(jì)委出生缺陷評(píng)審委員會(huì)專家組常務(wù)組長；北京醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)哮喘協(xié)作組秘書多年，現(xiàn)為兒科哮喘協(xié)作組委員，并擔(dān)任過聯(lián)眾過敏與哮喘健康促進(jìn)中心委員。是首都兒科研究所與美國密西根大學(xué)公衛(wèi)生學(xué)院合作十多年的“健康之路”課題組中的主要成員之一。
急性鼻竇炎和過敏性鼻炎的區(qū)別主要是急性鼻竇炎是細(xì)菌感染，往往是在這個(gè)鼻竇，一個(gè)是副鼻竇那有上頜竇、額竇、蝶竇，另外一個(gè)就是鼻竇炎的時(shí)候一般都有發(fā)燒伴有膿鼻涕，孩子癥狀會(huì)比較重，化驗(yàn)血白細(xì)胞是高的，孩子會(huì)有頭疼甚至于鼻堵的很厲害還有全身的感染的癥狀，但是過敏性鼻炎一般不合并呼吸道感染的時(shí)候它不會(huì)發(fā)燒，它主要的癥狀就是清鼻涕、鼻塞、鼻堵、打噴嚏的癥狀，這是它們不同的點(diǎn)。再有一個(gè)那就是和年齡上的區(qū)別，一般小嬰兒和學(xué)齡兒童他的副鼻竇都沒有發(fā)育，很少能引起鼻竇炎，另外一個(gè)青少年合并上呼吸道細(xì)菌感染的時(shí)候可能會(huì)引起鼻竇炎，從年齡上也是有不同之處。
過敏性鼻炎首先要看他的癥狀，然后再看引起鼻炎的原因。首先是過敏的因素，過敏因素是非常復(fù)雜的，在日常生活當(dāng)中會(huì)接觸到很多的過敏源，比如說家居環(huán)境當(dāng)中的塵螨還有一個(gè)螨蟲、霉菌、花粉、二手煙、消毒劑、空氣清新劑、發(fā)膠、清洗劑、清潔劑，這些都可以使得孩子的鼻腔造成過敏，還有一個(gè)就是寵物的毛發(fā)、分泌物、代謝產(chǎn)物這些也都可以引起孩子鼻腔過敏。它的癥狀主要就是鼻塞、鼻堵、打噴嚏、流鼻涕，而且是持續(xù)的反復(fù)的這一個(gè)過程，有的家長認(rèn)為孩子流點(diǎn)鼻涕可能是感冒了，但是普通的感冒一般的七天就是一周之內(nèi)一般都能夠痊愈，長的如果發(fā)燒的也就是7到10天，但是這個(gè)鼻炎是一個(gè)反復(fù)發(fā)作的，而且遇到了一些情況就會(huì)突然的加重，這種要跟普通感冒藥進(jìn)行區(qū)別。
清洗鼻腔不能治愈過敏性鼻炎，臨床上比如孩子鼻腔分泌物非常多而且合并有鼻竇炎里邊有些膿性分泌物，這個(gè)時(shí)候需要用海鹽水來進(jìn)行清洗；另外是霧霾很重或者是有非常大的風(fēng)沙，孩子從外邊回來以后對(duì)于有鼻炎的孩子也應(yīng)該進(jìn)行清洗，但是這種的治療它只是對(duì)癥的輔助治療，并不能徹底的治療過敏性鼻炎。治療過敏性鼻炎還是需要根據(jù)孩子的過敏源來選擇鼻噴激素和口服抗過敏的藥物。如果是單一的過敏源可以選擇免疫治療，因此海鹽水噴鼻子并不能夠治愈，它只是起輔助治療作用。有的家長自行給孩子洗鼻腔，長期的用海鹽水洗鼻腔不太支持，因?yàn)楸乔火つび幸粋€(gè)加溫加濕的功能，如果反復(fù)的用鹽水來洗降低了它自身的這種加溫加濕的保護(hù)功能，反而對(duì)孩子的這個(gè)鼻腔的抵抗力受到了影響，對(duì)孩子的鼻粘膜是有損傷的，因此不太建議家長長期的用海鹽水洗鼻子。
過敏性鼻炎的典型表現(xiàn)主要就是鼻塞、鼻堵、噴嚏、流鼻涕，這些就是屬于比較典型的，但是也有的人可能只有單一的鼻塞或者是只有單一的鼻堵或者說是流清鼻涕，但是也有一些人可能由于他的鼻腔分泌物不是很多沒有流出來，睡覺的時(shí)候可能隨著它鼻后滴漏從后鼻道流到了嗓子，這種的分泌物長期刺激他嗓子會(huì)有晨起的咳嗽，有的家長就以為孩子嗓子不舒服或者是有慢性的咽炎，這實(shí)際上是一個(gè)鼻后滴漏，鼻涕流到后邊刺激咽部引起的反射性的這種咳嗽也是過敏性鼻炎比較典型的這個(gè)癥狀。比如說孩子每天早上起來都咳嗽，經(jīng)過仔細(xì)的檢查以后發(fā)現(xiàn)孩子的鼻腔黏膜比較蒼白而且里邊有一些比較稀薄的分泌物，從嗓子看看咽喉壁一個(gè)是扁桃體有可能有些紅腫，咽喉壁有一些像鵝卵石一樣的小的顆粒狀的這個(gè)凸起，它是淋巴濾泡，淋巴濾泡是增生的，正常的孩子咽喉壁淋巴濾泡是不增生的，這是由鼻腔的分泌物反復(fù)的從后鼻道流出刺激連后壁引起的淋巴濾泡的增生，鼻后滴漏的原因也是由于過敏性鼻炎引起的。
丙酸氟替卡松它屬于糖皮質(zhì)激素，這個(gè)鼻噴劑是治療鼻炎的一個(gè)首選的激素類的藥物，但是治療過敏性鼻炎是從幾個(gè)方面來解決的：首先我們要檢查出過敏源；避免接觸過敏源，做了過敏源的檢測只有二十幾種，有的時(shí)候不一定能查得出來，因?yàn)槿粘Ｉ町?dāng)中成千上萬的過敏源都可以引起過敏。首先作為家長要仔細(xì)地觀察孩子接觸了什么物質(zhì)以后會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕甚至鼻塞鼻堵的情況，接觸這東西以后盡量讓孩子不要再接觸這個(gè)東西，比方說毛絨玩具，有的孩子抱著毛絨玩具睡覺，孩子晚上就是鼻堵，要把毛絨玩具去掉，從家里邊給清除，避免接觸過敏源。再有鼻噴激素它指的是要有一個(gè)規(guī)范的合適的治療，不是說用的越多越好或者是我們用了幾天就不用了，這對(duì)于治療過敏性鼻炎都是屬于不規(guī)范的治療。另外一個(gè)就是說治療過敏性鼻炎的還有一個(gè)最重要問題，孩子是不是合并有支氣管哮喘，要是有的話上下氣道是需要一起治療。