兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
原北京市隆福醫(yī)院，北京天使兒童醫(yī)院特需專家，畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部臨床醫(yī)學專業(yè)。從事兒科工作三十多年。曾任東城區(qū)衛(wèi)計委出生缺陷評審委員會專家組常務組長；北京醫(yī)學會兒科分會哮喘協(xié)作組秘書多年，現(xiàn)為兒科哮喘協(xié)作組委員，并擔任過聯(lián)眾過敏與哮喘健康促進中心委員。是首都兒科研究所與美國密西根大學公衛(wèi)生學院合作十多年的“健康之路”課題組中的主要成員之一。
過敏性鼻炎和哮喘這在過去認為是兩個?？频牟。亲幽鞘且屗炊呛砜?，哮喘就是看呼吸科，但是隨著醫(yī)學的進展，發(fā)現(xiàn)它們倆是同一種疾病。因為鼻腔的黏膜和氣管的黏膜從解剖上、病理上都有相同一致的地方，它的過敏源也是非常一致的。另外就是說在有了鼻炎的病人當中有30%的人都患有支氣管哮喘，有支氣管哮喘的患者當中有80%的人都合并有過敏性鼻炎，說明兩個的關系非常密切。如果得了過敏性鼻炎沒有積極的認真的規(guī)范的治療很可能在一定的時間或者長時間的反復的鼻炎的過程當中容易引發(fā)支氣管哮喘。
預防過敏性鼻炎首先要明確孩子的過敏源是什么，可能是要做一些過敏源的檢測，當了解了孩子的對某些東西過敏以后就盡量避免接觸過敏源，比方說孩子對香煙過敏，家長就盡量不要在室內(nèi)吸煙，如果在室外吸完煙以后回到家中也應該是換衣服漱口洗臉然后再接觸孩子，這種情況往往被家長容易忽視，覺得自己在廚房吸煙或者在衛(wèi)生間煙就不會對孩子有什么影響，過敏性鼻炎的孩子他對這個二手煙、三手煙非常敏感，接觸這些香煙刺激以后它就會引起他的鼻腔的不適甚至于打噴嚏、鼻癢等等的一些癥狀。再有那就是說明確過敏源以后，像類似這種的就是說家長的不吸煙，還有家里邊比如說居室的環(huán)境鋪著很厚的地毯，另外一個用了非常厚重的窗簾還有一些布藝的沙發(fā)等等這些都是容易螨蟲堆積的地方，要做好家居的這種的清理。再有那就是霉菌，垃圾桶、廚房、衛(wèi)生間的下水道等等這些地方都是霉菌容易滋生的地方，孩子如果對霉菌過敏家長就要特別注意清理這些地方。
特性免疫要根據(jù)患者有沒有特異性的抗體，臨床上最常用的是臨床上特異的就是IGE，臨床上檢查血清里邊的特異性的免疫抗體就是IGE，如果查出來以后根據(jù)它的免疫上的特異性抗體來選擇它的特異性治療，主要就是用于抗脫敏治療，臨床常用的脫敏治療有幾種：有口服的滴劑，抗過敏的昌迪，但是也有注射的，這些要根據(jù)病人的年齡和病情的輕重程度 以及患者的耐受性和就醫(yī)的依從性來選擇這種特異性的免疫治療方式。特異性免疫治療目前最主要的選擇就是比較單一的特異性免疫的過敏的情況，比方說就是螨蟲的過敏，那么如果比較單一的這種過敏治療效果比較好，如果是一個比較多的抗體引起的反應，患者對多種的過敏源都過敏，這種用于免疫治療效果可能就不如單一的。
過敏性鼻炎按照癥狀分成輕度和中度還有重度，平常根據(jù)患者癥狀來區(qū)分病情的輕重度，還要區(qū)分是間歇性還是持續(xù)性的問題，根據(jù)這個病情的輕重和不同的分期來進行治療。不管是輕度、重度還是中度的過敏性鼻炎，首先要檢查一下過敏源，在確定了過敏源之后首先避免接觸過敏源，過敏源接觸以后即便在用著藥反復地受到過敏源的刺激鼻炎也不容易好。治療上首先根據(jù)癥狀，鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏這些都是過敏性鼻炎的癥狀，針對這些采取比如說患者過敏性鼻炎屬于IGE陽性，有特異性的患者的比如嗜酸粒細胞也比較高，首先這種需要用抗過敏治療，兒童常用的就是西替利嗪，根據(jù)孩子的年齡來用量，大一些的兒童或者說學齡兒童也可以用氯雷他定另外非常重要的藥就是白三烯受體拮抗劑，它的化學名稱就是孟魯司特鈉，商品名就是叫順爾寧。順爾寧那主要是針對過敏的這個途徑來阻斷白三烯，是白三烯受體的拮抗劑，讓受體的不能夠產(chǎn)生過敏，主要針對臨床癥狀鼻堵、鼻塞。中重度過敏性鼻炎的首選的就是糠酸莫米松，屬于糖皮質(zhì)激素一類的，糠酸莫米松那。
這個問題就是對室內(nèi)塵土過敏的原因，要說起來過敏的原因。首先要看看孩子有沒有遺傳因素，有沒有遺傳傾向；另外就是說在他的嬰兒時期有沒有食物過敏，也要看孩子過敏出現(xiàn)過敏性鼻炎的年齡段；另外就過敏源是多種多樣的，那不光是對單純地對塵土過敏，它還可能對塵螨，對動物的寵物的皮毛和分泌物，還有對二手煙等等的這些，也都會出現(xiàn)過敏的癥狀，過敏也和孩子的年齡有關系，如果小嬰兒老樹在這一個粉塵的環(huán)境當中，粉塵刺激他的呼吸道，就會產(chǎn)生過敏；還有一方面就是呼吸道感染或者是病毒感染的孩子，在病毒感染以后，會對黏膜呼吸道的黏膜造成損傷，有一些破損，這些破損的黏膜，對這些本來不過敏的東西，比如塵土、霉菌，還有一些其他能刺激呼吸道的東西，就產(chǎn)生了氣道的高反應性，它就會出現(xiàn)過敏，對鼻腔黏膜也是一樣，這個是在感染以后，自身抵抗力降低了，就會出現(xiàn)過敏的癥狀。