兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
原北京市隆福醫(yī)院，北京天使兒童醫(yī)院特需專家，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事兒科工作三十多年。曾任東城區(qū)衛(wèi)計(jì)委出生缺陷評(píng)審委員會(huì)專家組常務(wù)組長(zhǎng)；北京醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)哮喘協(xié)作組秘書多年，現(xiàn)為兒科哮喘協(xié)作組委員，并擔(dān)任過(guò)聯(lián)眾過(guò)敏與哮喘健康促進(jìn)中心委員。是首都兒科研究所與美國(guó)密西根大學(xué)公衛(wèi)生學(xué)院合作十多年的“健康之路”課題組中的主要成員之一。
治療小兒哮喘的藥物如下兩種，首先就是急性發(fā)作的時(shí)候，支氣管擴(kuò)張藥它是屬于緩解的藥物，另外那還有一類那就是抗炎的藥物。我們臨床上常用的有托林博利康尼，首先有一種是用霧化泵來(lái)做霧化吸入物的，急性發(fā)作期是首選的。氣霧劑型、干粉式、抗炎的抗炎的藥物首選的是糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素臨床也分不同的機(jī)型，在急性發(fā)作期應(yīng)用治療支氣管擴(kuò)張藥，也就是貝塔二受體激動(dòng)劑，同時(shí)霧化用的普米克令舒這個(gè)還可以。在厄哮喘急性發(fā)作控制以后，后續(xù)的治療選擇輔舒酮。大一些的孩子可以選用舒利迭或者普米克爾。根據(jù)孩子病情的輕重根據(jù)年齡來(lái)選擇。
每年這方案都要做出一些調(diào)整，國(guó)內(nèi)的比較復(fù)雜，五歲以下五歲以上特別詳細(xì)。胸悶、咳嗽、喘息還得查過(guò)敏源，小兒哮喘的這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)我們臨床上首先要看孩子的癥狀，另外孩子有過(guò)敏史從小有濕疹、特異性的皮炎。遺傳因素是我們要考慮的范圍，另外還要根據(jù)臨床上這個(gè)檢查過(guò)敏源。孩子的嗜酸細(xì)胞檢測(cè)，肺功能的檢測(cè)綜合考慮確診孩子是不是支氣管哮喘。按年齡段區(qū)分五歲以上和五歲以下支氣管哮喘診斷那標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，五歲以下尤其是嬰幼兒的哮喘，國(guó)際上對(duì)于嬰幼兒哮喘診斷那還是很嚴(yán)格的，按照規(guī)范的哮喘的治療方案去進(jìn)行。
首先那就是哮喘急性發(fā)作會(huì)引起孩子氣道的痙攣，氣道痙攣會(huì)造成呼吸道的梗阻，就會(huì)出現(xiàn)急性的喉梗阻的情況，這是直接威脅生命的哮喘，最嚴(yán)重的情況也是哮喘引起死亡的最主要的一個(gè)原因；另外一個(gè)就是長(zhǎng)期反復(fù)的哮喘發(fā)作影響了孩子健康的生活和學(xué)習(xí)；國(guó)內(nèi)也有一些這方面的調(diào)查，經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有哮喘的孩子，他們每年曠課的時(shí)間超過(guò)了其他的疾病，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作不能正常的學(xué)習(xí)，影響了孩子的身心健康；另外一個(gè)就是小孩反復(fù)哮喘發(fā)作造成了胸廓的騎行，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育受到了影響，身高和體重都沒(méi)有同齡兒長(zhǎng)得好。
小兒哮喘是一個(gè)感染性炎癥的過(guò)敏反應(yīng)疾病，首先和哮喘需要鑒別的病是比較多的，比方說(shuō)一些病毒感染引起的小兒支氣管哮喘引起的小兒喘息性的支氣管炎，雖然也有喘息發(fā)作，但是和哮喘是不一樣的，它的發(fā)病機(jī)制主要是由于合胞病毒的感染在嬰幼兒引發(fā)的這種喘息；另外還要和其他的一些能夠引起喘息的疾病，臨床上需要做一些檢查，比方說(shuō)肺功能，還有就是胸部的X光照片，另外必要的時(shí)候還要做胸部的ct。有一些小兒的一些呼吸道的腫瘤，還有一些支氣管的異物；另外還有一些比較少見(jiàn)的一小兒呼吸系統(tǒng)疾病也需要和哮喘來(lái)進(jìn)行鑒別，但是臨床上最常見(jiàn)的哮喘還是在兒童當(dāng)中的發(fā)病率是最高的。那些屬于鑒別診斷的范疇，需要到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)一步的檢查診斷。
支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，它是一個(gè)慢性的呼吸道的變態(tài)反應(yīng)性的疾病，不同于平常所說(shuō)的炎癥，不像細(xì)菌感染病毒感染疾病，它是一個(gè)由免疫引起的變態(tài)反應(yīng)性的炎癥。什么叫變態(tài)反應(yīng)，顧名思義就是一個(gè)非常態(tài)的，是一個(gè)有免疫機(jī)制引起的，因此由于是一個(gè)慢性疾病，所以治療起來(lái)的時(shí)間就要長(zhǎng)。那么長(zhǎng)期用藥是必須的，如果不能堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，哮喘就不能夠得到很好的控制，更不能夠取得完全的控制。臨床上經(jīng)常能遇到一些這樣的小病，開始的時(shí)候那病情也不是很重，經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的吸入治療以后，孩子的癥狀明顯減輕，家長(zhǎng)就認(rèn)為孩子好了，然后就沒(méi)有在醫(yī)生的指導(dǎo)下自行把用藥就停止了，但是后果就是哮喘又繼續(xù)發(fā)作，還需要重新治療，因此小兒哮喘必須堅(jiān)持長(zhǎng)期的用吸入治療。