兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
原北京市隆福醫(yī)院，北京天使兒童醫(yī)院特需專家，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事兒科工作三十多年。曾任東城區(qū)衛(wèi)計(jì)委出生缺陷評(píng)審委員會(huì)專家組常務(wù)組長(zhǎng)；北京醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)哮喘協(xié)作組秘書(shū)多年，現(xiàn)為兒科哮喘協(xié)作組委員，并擔(dān)任過(guò)聯(lián)眾過(guò)敏與哮喘健康促進(jìn)中心委員。是首都兒科研究所與美國(guó)密西根大學(xué)公衛(wèi)生學(xué)院合作十多年的“健康之路”課題組中的主要成員之一。
這個(gè)問(wèn)題不是單純的乘坐飛機(jī)的問(wèn)題，又提出了哮喘的患兒能不能外出旅行的問(wèn)題，因?yàn)橥獬雎眯卸家俗@些公共的交通工具，比如說(shuō)飛機(jī)輪船，甚至于火車；那么這個(gè)時(shí)候要看孩子的病情是否得到控制，如果孩子在發(fā)作期，那么適不適合處理型的，如果孩子已經(jīng)到了緩解期，就是說(shuō)即便你現(xiàn)在已經(jīng)停藥了，已經(jīng)得到了完全控制，只要是有哮喘的孩子外出旅行的時(shí)候就一定要備好這個(gè)兩種藥：首先是緩解的藥物，就是貝塔二受體激動(dòng)劑，比方說(shuō)萬(wàn)托林博利康尼等等的，另外一個(gè)就是抗炎的制劑糖皮質(zhì)激素，比如說(shuō)輔舒酮、舒利迭這些一定要備好。還要考慮外出乘坐的交通工具是屬于哪一類，比方說(shuō)像火車上可能相對(duì)的環(huán)境要比飛機(jī)和游輪要開(kāi)放一些，里邊一般很少有鋪地毯的，可能這種環(huán)境對(duì)孩子就是更好一點(diǎn)；飛機(jī)是一個(gè)密閉的環(huán)境，另外就是游輪；有一個(gè)孩子他其實(shí)本來(lái)是沒(méi)，哮喘的，可是家長(zhǎng)希望他學(xué)習(xí)一些這方面知識(shí)，帶著孩子參加一周的這種游輪的旅游，游輪上都是比較標(biāo)準(zhǔn)的客房的這種，這種房間里邊都是地毯，而游輪上還是比較潮濕的，這孩子到了這個(gè)以后那就出現(xiàn)了那個(gè)鼻炎的情況，鼻塞流鼻涕鼻堵打噴嚏，沒(méi)有哮喘，可是他就出現(xiàn)癥狀了。另外以前在飛機(jī)上也遇到這種病人，哮喘病人身邊帶著藥，但是在飛機(jī)上就突然發(fā)作，發(fā)作以后非常嚴(yán)重的哮喘，幸虧帶著藥，用藥及時(shí)那得到了緩解。
現(xiàn)在目前從世界上哮喘指南都是要用吸入治療吸入療法，首選要用的是兩種藥物：第一個(gè)就是支氣管擴(kuò)張劑；第二個(gè)就是支氣管換張系那，屬于緩解的藥物；還有一個(gè)就是抗炎的藥物糖皮質(zhì)激素。吸入治療有很多優(yōu)點(diǎn)：首先直接作用在病變的部位，吸入以后直接到呼吸道，使得用藥的量非常小，而且產(chǎn)生的副作用也非常非常少，再有一個(gè)那就是很簡(jiǎn)便，使得效果是非常好的?，F(xiàn)在首先推崇的就是吸入治療，在世界公認(rèn)的全球的哮喘防治創(chuàng)議里邊首先推種的就是吸入治療，也是近幾十年來(lái)取得的療效比非常好的一種治療方法。
首先在嬰幼兒呼吸道的病毒感染是最常見(jiàn)的，因?yàn)樵趮胗變簳r(shí)期呼吸道抵抗力是比較弱的，孩子的免疫功能也不是很健全，在有病毒感染以后，病毒感染會(huì)引起呼吸道黏膜的一些損傷；損傷以后會(huì)有一些黏膜不完整的地方就暴露出來(lái)，在接觸了外邊的過(guò)敏源以后，不管是其他的病毒、細(xì)菌，還是一些其他的物理化學(xué)的物質(zhì)，都會(huì)造成小兒呼吸道的痙攣，出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，引發(fā)哮喘；另外還有一些過(guò)敏源的刺激也會(huì)引起孩子的呼吸道的感染，出現(xiàn)喘息的情況；再有就是還有一些因?yàn)橐鹣脑虿皇枪馐沁@兩種，還有的就是藥物性的，比如說(shuō)有的人阿司匹林過(guò)敏，那么在服用了阿司匹林以后，入伏了以后也會(huì)出現(xiàn)哮喘。這個(gè)在兒童在嬰幼兒是比較少見(jiàn)的，成人可能比較多；還有一個(gè)就是食物過(guò)敏，也有可以引發(fā)哮喘，比如說(shuō)有食物過(guò)敏的病人，他可能吃了也能引起過(guò)敏的魚(yú)或者蝦或者一些特殊的食品，以后有一些堅(jiān)果也是可以引發(fā)的，那么也會(huì)出現(xiàn)哮喘的癥狀；再有哮喘除了是一個(gè)軀體的疾病，也是一個(gè)心理性疾病，比如在情緒受到了特別的影響，出現(xiàn)了哭，非常痛苦的哭后，非常高興的大笑以后也會(huì)出現(xiàn)一些哮喘的情況；再有那就是運(yùn)動(dòng)，還有一種運(yùn)動(dòng)以后誘發(fā)的哮喘，當(dāng)孩子比如參加跑步參加比賽，跑步以后咽部把水分丟失，產(chǎn)生了一些熱度出現(xiàn)這些物理化學(xué)的變化，使得他氣管痙攣也會(huì)引發(fā)哮喘。
在小兒哮喘發(fā)作前可能會(huì)有一些癥狀，比方說(shuō)有的孩子在哮喘發(fā)前受了一些外界的過(guò)敏源的刺激以后，突然間出現(xiàn)了鼻塞打噴嚏咳嗽，甚至孩子有點(diǎn)煩躁、胸悶，這些都是它發(fā)作之前可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀。因?yàn)樾合饕陌Y狀就是咳嗽、胸悶、喘息和呼吸困難，幾個(gè)癥狀可能不是同時(shí)出現(xiàn)，但是在發(fā)作前可能會(huì)出現(xiàn)一些鼻塞，鼻子癢癢或者是眼睛癢癢的癥狀，這些在臨床上還是比較常見(jiàn)的。當(dāng)家長(zhǎng)了解了孩子過(guò)敏，就是哮喘發(fā)作之前的這些癥狀，要密切關(guān)注如果孩子在治療過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)這些情況，就知道他可能要發(fā)作哮喘了，要及時(shí)的給孩子用藥。首先要把支氣管擴(kuò)張劑給孩子吸上。不管家里有霧化泵還是有儲(chǔ)物罐，還是長(zhǎng)用的這些氣霧劑，首先要把支氣管擴(kuò)張藥給他吸上，吸上以后再把抗炎的藥也要用上，如果還是不能緩解，要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。
診斷支氣管哮喘，尤其是對(duì)于孩子我們需要做的檢查，首先那要有一個(gè)首次就診，要查一個(gè)胸部的胸片，這樣以利于排除胸部其他的疾病，再有要做血常規(guī)的檢查，看孩子有沒(méi)有貧血，另外有沒(méi)有嗜酸細(xì)胞增高，最主要的還要查過(guò)敏源。比如說(shuō)有皮膚點(diǎn)刺，也有抽血查血清這個(gè)特異性過(guò)敏源，再有就是要做肺功能的檢查，就像高血壓的病人要量血壓，有糖尿病的病人要量血糖，要測(cè)量血糖的濃度，這個(gè)肺功能檢查對(duì)于哮喘的孩子是非常重要的?？梢粤私庀p重的程度，以及看到他不管是大氣道還是小氣道的一些變化。有了這個(gè)初步的肺功能檢查，經(jīng)過(guò)治療以后，還要再?gòu)?fù)查肺功能客觀的看治療的效果有沒(méi)有，還有沒(méi)有需要調(diào)整治療方案，這是一個(gè)很重要的一個(gè)檢查。