兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
原北京市隆福醫(yī)院,北京天使兒童醫(yī)院特需專(zhuān)家,畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。從事兒科工作三十多年。曾任東城區(qū)衛(wèi)計(jì)委出生缺陷評(píng)審委員會(huì)專(zhuān)家組常務(wù)組長(zhǎng);北京醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)哮喘協(xié)作組秘書(shū)多年,現(xiàn)為兒科哮喘協(xié)作組委員,并擔(dān)任過(guò)聯(lián)眾過(guò)敏與哮喘健康促進(jìn)中心委員。是首都兒科研究所與美國(guó)密西根大學(xué)公衛(wèi)生學(xué)院合作十多年的“健康之路”課題組中的主要成員之一。
小兒哮喘對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育有沒(méi)有影響,這個(gè)問(wèn)題那要根據(jù)病情的輕重來(lái)分析,如果是間歇性的發(fā)作,而且孩子病情不重,這種哮喘對(duì)孩子就沒(méi)有生長(zhǎng)發(fā)育明顯的影響,但是如果是一個(gè)重型的孩子,反復(fù)發(fā)作的重度哮喘,那么孩子常常因?yàn)橄荒苋ビ變簣@,也不能去上學(xué),而且它的室外的鍛煉,還有孩子的食欲等等由于哮喘使他的進(jìn)食,吸收營(yíng)養(yǎng)各方面都受到了影響,長(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)作對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育是有影響的。如果反復(fù)發(fā)作的哮喘還會(huì)引起胸廓的變形,另外孩子的體重也會(huì)受到影響,但是如果我們經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熞院螅⒆酉刂屏?,他的這些情況還是可以得到很好的改善。
小兒急性哮喘的突然發(fā)作是很危險(xiǎn)的,因?yàn)榇蠹叶贾老l(fā)作是什么情況:支氣管的痙攣,由于外界的高濃度過(guò)敏源的刺激,造成了支氣管肌肉進(jìn)行收縮,使得支氣管的管腔變得狹窄;這時(shí)候患者就會(huì)出現(xiàn)呼氣性的呼吸困難,就是氣流在氣道是受阻的,那么這個(gè)時(shí)候?qū)τ谶^(guò)敏源刺激以后,呼吸道還會(huì)出現(xiàn)一些分泌物。大量的分泌物堵塞呼吸道造成了支氣管痙攣,以后那呼吸道還堵塞,那么隨時(shí)孩子有窒息、有過(guò)敏性休克的風(fēng)險(xiǎn),因此急性發(fā)作的時(shí)候必須家里邊要有吸入的藥。過(guò)去診斷過(guò)支氣管哮喘的孩子,要及時(shí)的把貝塔受體激動(dòng)劑給孩子,使氣管擴(kuò)張劑要及時(shí)的給孩子吸上,如果這個(gè)時(shí)候不能緩解要即刻到醫(yī)院進(jìn)行急診就醫(yī)。
這個(gè)問(wèn)題我覺(jué)得是按照孩子的年齡和孩子疾病的狀態(tài)來(lái)考慮。首先嬰幼兒哮喘最好發(fā)于呼吸道感染之后,尤其是病毒感染之后,在冬春季節(jié)都是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié),所以在這段時(shí)間比如說(shuō)有了呼吸道合胞病毒感染或者是副流感病毒、鼻病毒等等這些病毒感染以后,孩子容易發(fā)生喘息;本來(lái)可能已經(jīng)都控制的比較好的嬰幼兒哮喘也可以在,病毒感染之后出現(xiàn)病情的反復(fù);再有如果是孩子合并有過(guò)敏性鼻炎,比如他是花粉過(guò)敏,那么在春天的時(shí)候那可能過(guò)敏性鼻炎發(fā)作了,這個(gè)時(shí)候?qū)е潞喜⑾簿桶l(fā)作了,所以這個(gè)時(shí)候要對(duì)孩子加強(qiáng)防護(hù),讓他盡量避免接觸這些過(guò)敏源。另外治療上應(yīng)該進(jìn)行調(diào)整,比如說(shuō)有鼻炎的孩子已經(jīng)停用了比分激素,這個(gè)時(shí)候可能把這個(gè)鼻噴激素,還有抗過(guò)敏的藥都要用上,防止過(guò)敏性鼻炎發(fā)作以后引起的哮喘。
對(duì)于家里邊如果有哮喘的孩子,那么家長(zhǎng)應(yīng)該做什么,我覺(jué)得當(dāng)孩子出現(xiàn)了癥狀以后,首先我們要到正規(guī)的醫(yī)院,比如到兒童的哮喘的專(zhuān)科門(mén)診去就診,做相應(yīng)的檢查,也得到一個(gè)比較正確的診斷,再得到一個(gè)適當(dāng)?shù)闹委煛<议L(zhǎng)所要做的就是首先要學(xué)習(xí)一些哮喘有關(guān)的防治方面的知識(shí);第二個(gè)那就是要堅(jiān)持依從性,能夠配合醫(yī)生做好長(zhǎng)期的治療,因?yàn)橄闹委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期的治療,在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中孩子還有反復(fù)發(fā)作的,在哮喘沒(méi)有完全控制的情況下,還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)作的情況,家長(zhǎng)要樹(shù)立起信心;再有病情反復(fù)的時(shí)候要繼續(xù)到醫(yī)院隨時(shí)就診,也去得到治療的調(diào)整。另外家長(zhǎng)還要做好家居環(huán)境的清理,比如說(shuō)家里如果孩子是對(duì)霉菌過(guò)敏,那么我們家里要做好下水道廚房衛(wèi)生間清除霉菌的工作;如果是對(duì)塵螨過(guò)敏,那家里邊要做好家里臥具的清洗選擇;另外還有像家用空調(diào)家用的空氣清新機(jī),還有一些空氣濕氣等等,這些常用的家居電器的定期清理和更換都是家長(zhǎng)需要努力做好這方面的工作;再有一個(gè)哮喘的家長(zhǎng)還盡量的做好孩子哮喘的監(jiān)測(cè),首先如果是五歲以上的孩子要做風(fēng)流速的監(jiān)測(cè),堅(jiān)持記好風(fēng)流速,根據(jù)風(fēng)流速的指標(biāo)來(lái)判定孩子疾病是不是得到控制;另外還要做好哮喘日記,再有就是如果醫(yī)院有定時(shí)的這種的哮喘的講座,希望家長(zhǎng)能夠參加;另外一個(gè)家長(zhǎng)要去除思想負(fù)擔(dān),不要怕孩子一出門(mén)感冒就發(fā)作,還是要帶孩子經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,在哮喘沒(méi)有控制的情況下需要積極治療,但是在控制的情況下要做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,提高孩子的體質(zhì)。為什么小兒哮喘好發(fā)于春?這個(gè)不是這么說(shuō)的,這沒(méi)有好發(fā)于春季,隨時(shí)都可以發(fā)做。不是好發(fā)于春季,其實(shí)是冬天和夏天,悶熱的時(shí)候,其實(shí)發(fā)病率最高,就是暑伏特別悶熱,霉菌高的時(shí)候;還有一個(gè)是冬天,呼吸道感染多的時(shí)候,他不是好發(fā)于春季,這個(gè)問(wèn)題提的不對(duì),一年四季都可以發(fā)病。
因?yàn)槲覀兩钤谏鐣?huì)當(dāng)中,過(guò)敏源成千上萬(wàn),任何一種物質(zhì)反復(fù)的刺激呼吸道,在人體抵抗力低的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏的癥狀,但是我們的過(guò)敏源檢測(cè)只有幾十種,不可能包羅萬(wàn)象,只是選擇了最常見(jiàn)的對(duì)人體產(chǎn)生過(guò)敏的這些東西經(jīng)過(guò)提煉以后制成了這些過(guò)敏源。檢測(cè)的就是像皮皮膚點(diǎn)刺的這些皮試液,那么查不到過(guò)敏源怎么辦,只能是我們家長(zhǎng)要努力地發(fā)現(xiàn)孩子接觸什么東西以后會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏的癥狀。有的時(shí)候通過(guò)仔細(xì)觀察孩子癥狀出現(xiàn)的情景或者環(huán)境也能發(fā)現(xiàn)我們孩子對(duì)某些物質(zhì)是有過(guò)敏的,比方說(shuō)家居環(huán)境當(dāng)中家長(zhǎng)最常用的消毒劑,過(guò)敏源檢測(cè)當(dāng)中是沒(méi)有消毒劑的,或者是空氣清新劑;孩子可能接觸的家居環(huán)境當(dāng)中的八四液或者滴露等等的消毒液以后就出現(xiàn)了癥狀,那么就避免孩子再接觸過(guò)敏源。家長(zhǎng)能做的就是要仔細(xì)的觀察,而且在觀察當(dāng)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,才能找出避免接觸的辦法。