兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
原北京市隆福醫(yī)院，北京天使兒童醫(yī)院特需專家，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事兒科工作三十多年。曾任東城區(qū)衛(wèi)計(jì)委出生缺陷評(píng)審委員會(huì)專家組常務(wù)組長(zhǎng)；北京醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)哮喘協(xié)作組秘書多年，現(xiàn)為兒科哮喘協(xié)作組委員，并擔(dān)任過聯(lián)眾過敏與哮喘健康促進(jìn)中心委員。是首都兒科研究所與美國(guó)密西根大學(xué)公衛(wèi)生學(xué)院合作十多年的“健康之路”課題組中的主要成員之一。
丙酸氟替卡松它屬于糖皮質(zhì)激素，這個(gè)鼻噴劑是治療鼻炎的一個(gè)首選的激素類的藥物，但是治療過敏性鼻炎是從幾個(gè)方面來解決的：首先我們要檢查出過敏源；避免接觸過敏源，做了過敏源的檢測(cè)只有二十幾種，有的時(shí)候不一定能查得出來，因?yàn)槿粘Ｉ町?dāng)中成千上萬的過敏源都可以引起過敏。首先作為家長(zhǎng)要仔細(xì)地觀察孩子接觸了什么物質(zhì)以后會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕甚至鼻塞鼻堵的情況，接觸這東西以后盡量讓孩子不要再接觸這個(gè)東西，比方說毛絨玩具，有的孩子抱著毛絨玩具睡覺，孩子晚上就是鼻堵，要把毛絨玩具去掉，從家里邊給清除，避免接觸過敏源。再有鼻噴激素它指的是要有一個(gè)規(guī)范的合適的治療，不是說用的越多越好或者是我們用了幾天就不用了，這對(duì)于治療過敏性鼻炎都是屬于不規(guī)范的治療。另外一個(gè)就是說治療過敏性鼻炎的還有一個(gè)最重要問題，孩子是不是合并有支氣管哮喘，要是有的話上下氣道是需要一起治療。
預(yù)防過敏性鼻炎首先要明確孩子的過敏源是什么，可能是要做一些過敏源的檢測(cè)，當(dāng)了解了孩子的對(duì)某些東西過敏以后就盡量避免接觸過敏源，比方說孩子對(duì)香煙過敏，家長(zhǎng)就盡量不要在室內(nèi)吸煙，如果在室外吸完煙以后回到家中也應(yīng)該是換衣服漱口洗臉然后再接觸孩子，這種情況往往被家長(zhǎng)容易忽視，覺得自己在廚房吸煙或者在衛(wèi)生間煙就不會(huì)對(duì)孩子有什么影響，過敏性鼻炎的孩子他對(duì)這個(gè)二手煙、三手煙非常敏感，接觸這些香煙刺激以后它就會(huì)引起他的鼻腔的不適甚至于打噴嚏、鼻癢等等的一些癥狀。再有那就是說明確過敏源以后，像類似這種的就是說家長(zhǎng)的不吸煙，還有家里邊比如說居室的環(huán)境鋪著很厚的地毯，另外一個(gè)用了非常厚重的窗簾還有一些布藝的沙發(fā)等等這些都是容易螨蟲堆積的地方，要做好家居的這種的清理。再有那就是霉菌，垃圾桶、廚房、衛(wèi)生間的下水道等等這些地方都是霉菌容易滋生的地方，孩子如果對(duì)霉菌過敏家長(zhǎng)就要特別注意清理這些地方。
特性免疫要根據(jù)患者有沒有特異性的抗體，臨床上最常用的是臨床上特異的就是IGE，臨床上檢查血清里邊的特異性的免疫抗體就是IGE，如果查出來以后根據(jù)它的免疫上的特異性抗體來選擇它的特異性治療，主要就是用于抗脫敏治療，臨床常用的脫敏治療有幾種：有口服的滴劑，抗過敏的昌迪，但是也有注射的，這些要根據(jù)病人的年齡和病情的輕重程度 以及患者的耐受性和就醫(yī)的依從性來選擇這種特異性的免疫治療方式。特異性免疫治療目前最主要的選擇就是比較單一的特異性免疫的過敏的情況，比方說就是螨蟲的過敏，那么如果比較單一的這種過敏治療效果比較好，如果是一個(gè)比較多的抗體引起的反應(yīng)，患者對(duì)多種的過敏源都過敏，這種用于免疫治療效果可能就不如單一的。
過敏性鼻炎按照癥狀分成輕度和中度還有重度，平常根據(jù)患者癥狀來區(qū)分病情的輕重度，還要區(qū)分是間歇性還是持續(xù)性的問題，根據(jù)這個(gè)病情的輕重和不同的分期來進(jìn)行治療。不管是輕度、重度還是中度的過敏性鼻炎，首先要檢查一下過敏源，在確定了過敏源之后首先避免接觸過敏源，過敏源接觸以后即便在用著藥反復(fù)地受到過敏源的刺激鼻炎也不容易好。治療上首先根據(jù)癥狀，鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏這些都是過敏性鼻炎的癥狀，針對(duì)這些采取比如說患者過敏性鼻炎屬于IGE陽性，有特異性的患者的比如嗜酸粒細(xì)胞也比較高，首先這種需要用抗過敏治療，兒童常用的就是西替利嗪，根據(jù)孩子的年齡來用量，大一些的兒童或者說學(xué)齡兒童也可以用氯雷他定另外非常重要的藥就是白三烯受體拮抗劑，它的化學(xué)名稱就是孟魯司特鈉，商品名就是叫順爾寧。順爾寧那主要是針對(duì)過敏的這個(gè)途徑來阻斷白三烯，是白三烯受體的拮抗劑，讓受體的不能夠產(chǎn)生過敏，主要針對(duì)臨床癥狀鼻堵、鼻塞。中重度過敏性鼻炎的首選的就是糠酸莫米松，屬于糖皮質(zhì)激素一類的，糠酸莫米松那。
這個(gè)問題就是對(duì)室內(nèi)塵土過敏的原因，要說起來過敏的原因。首先要看看孩子有沒有遺傳因素，有沒有遺傳傾向；另外就是說在他的嬰兒時(shí)期有沒有食物過敏，也要看孩子過敏出現(xiàn)過敏性鼻炎的年齡段；另外就過敏源是多種多樣的，那不光是對(duì)單純地對(duì)塵土過敏，它還可能對(duì)塵螨，對(duì)動(dòng)物的寵物的皮毛和分泌物，還有對(duì)二手煙等等的這些，也都會(huì)出現(xiàn)過敏的癥狀，過敏也和孩子的年齡有關(guān)系，如果小嬰兒老樹在這一個(gè)粉塵的環(huán)境當(dāng)中，粉塵刺激他的呼吸道，就會(huì)產(chǎn)生過敏；還有一方面就是呼吸道感染或者是病毒感染的孩子，在病毒感染以后，會(huì)對(duì)黏膜呼吸道的黏膜造成損傷，有一些破損，這些破損的黏膜，對(duì)這些本來不過敏的東西，比如塵土、霉菌，還有一些其他能刺激呼吸道的東西，就產(chǎn)生了氣道的高反應(yīng)性，它就會(huì)出現(xiàn)過敏，對(duì)鼻腔黏膜也是一樣，這個(gè)是在感染以后，自身抵抗力降低了，就會(huì)出現(xiàn)過敏的癥狀。