兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
原北京市隆福醫(yī)院，北京天使兒童醫(yī)院特需專家，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事兒科工作三十多年。曾任東城區(qū)衛(wèi)計(jì)委出生缺陷評(píng)審委員會(huì)專家組常務(wù)組長(zhǎng)；北京醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)哮喘協(xié)作組秘書多年，現(xiàn)為兒科哮喘協(xié)作組委員，并擔(dān)任過聯(lián)眾過敏與哮喘健康促進(jìn)中心委員。是首都兒科研究所與美國密西根大學(xué)公衛(wèi)生學(xué)院合作十多年的“健康之路”課題組中的主要成員之一。
孩子哮喘不發(fā)作還用治療嗎，這里邊那首先我們要明確一個(gè)概念，支氣管哮喘是一個(gè)慢性的支氣管，這個(gè)非特異性的一個(gè)炎癥性的疾病，那么那它是一個(gè)長(zhǎng)期的，所以我們哮喘發(fā)作那是在有了誘因以后，支氣管出現(xiàn)了痙攣以后孩子會(huì)出現(xiàn)哮喘發(fā)作，可能經(jīng)過了一些吸入治療，經(jīng)過一段時(shí)間的吸入治療以后，那孩子的發(fā)作那會(huì)明顯的減輕，但是它氣管里邊這個(gè)變態(tài)反應(yīng)的炎癥并沒有停止，它只不過是用了藥以后得到了控制，一旦你停藥以后那再遇到過敏源，受到了一些病毒，一些感染的刺激，那么哮喘就會(huì)會(huì)發(fā)又會(huì)發(fā)作，這會(huì)造成病情的反復(fù)。因此那我們的孩子即便沒有發(fā)作，也要堅(jiān)持治療三個(gè)月那到醫(yī)院去進(jìn)行一下評(píng)估，在沒有發(fā)作的情況下，三個(gè)月要進(jìn)行評(píng)估。如果有發(fā)作那隨時(shí)去醫(yī)院評(píng)估以后那根據(jù)孩子評(píng)估的情況，根據(jù)肺功能情況可以調(diào)整用藥，如果非常好那可以降級(jí)治療，但是那不能停止用藥。
那么我們家長(zhǎng)所要做的那就是說，首先那家長(zhǎng)要學(xué)習(xí)一些哮喘有關(guān)的防治方面的這些知識(shí)，那么第二個(gè)那就是說我們要堅(jiān)持這個(gè)依從性，能夠配合醫(yī)生做好這個(gè)長(zhǎng)期的治療，因?yàn)橄闹委熌鞘且粋€(gè)長(zhǎng)期的治療，那么在這個(gè)過程當(dāng)中，那孩子還有這個(gè)就是反復(fù)發(fā)作的這個(gè)在哮喘沒有完全控制的情況下，還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)作的情況，那么我們家長(zhǎng)要樹立起信心，再有病情反復(fù)的時(shí)候要繼續(xù)到醫(yī)院隨時(shí)就診。另外一個(gè)那還要做好這個(gè)哮喘日記，哮喘的家長(zhǎng)那還盡量的就是做好孩子哮喘的監(jiān)測(cè)。
嬰幼兒哮喘和成人不一樣。他往往表現(xiàn)形式就是出現(xiàn)這個(gè)孩子不會(huì)說胸悶，他可以有咳嗽，但有的孩子那他沒有喘息，他就是表現(xiàn)單純地頻繁的咳嗽，但是這種咳嗽那往往那是在呼吸道感染加重。比如說感冒，好了以后他的咳嗽那還沒有減輕，時(shí)斷時(shí)續(xù)，但是一直那沒有沒有好這時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)四周以上，往往那在就診過程當(dāng)中那常常被，臨床醫(yī)生那診斷為支氣管炎或者喘息性支氣管炎，甚至于那如果它又合并了一次呼吸道感染發(fā)燒了，那么那還診斷為支氣管肺炎，這種情況那在臨床非常常見。還有的孩子那他不喘，他就是以咳嗽以刺激性的干咳為主要的特點(diǎn)，我們那又叫做這個(gè)咳嗽變異性，哮喘這種情況那他孩子那咳嗽，一般都持續(xù)在四周以上，而且那他是那個(gè)用消炎藥治療，一段時(shí)間根本沒有效果，可是那我們給他用一些支氣管擴(kuò)張藥，用點(diǎn)貝塔受體阻滯劑，他的咳嗽那就能減輕，甚至于那還能好轉(zhuǎn)，當(dāng)然有的嚴(yán)重的可咳嗽病因哮喘，那如果說肺功能它的肺功能也會(huì)有變化，那么這種情況那往往就被大人忽視了，以至有的孩子反復(fù)發(fā)作半年以上，甚至于有的一年多才那個(gè)得到一個(gè)比較明確的診斷，才能得到規(guī)范的治療。
那這和他哮喘咱們發(fā)作的這個(gè)根本的病理變化是有關(guān)系的，我們?cè)谙膬和?，那他這個(gè)哮喘的發(fā)作的根本原因是由于受到刺激以后，支氣管的這個(gè)神經(jīng)受到了影響，支氣管的平滑肌那出現(xiàn)了收縮，使得我們的支氣管那縮窄，分泌物增多，那么氣流通過這個(gè)縮窄的支氣管的時(shí)候，那它的阻力增加就會(huì)現(xiàn)了。這阻力增加以后就使得我們平常聽不到的呼吸音變成了一種哨音，然后引就引起了這種嘶嘶的聲音，但有的孩子那他不一定就是絲絲的哨音，它可能是一種高調(diào)的向笛音，就是咱們吹的笛子，那都是由于支氣管痙攣引起的，這個(gè)時(shí)候那我們要給孩子首先要用的就是支氣管擴(kuò)張劑，使得他的這個(gè)支氣管的平滑肌那得到這個(gè)緩解，咱們的痙攣狀態(tài)那解除，他這個(gè)喘息那就會(huì)減輕了。
首先那我們要看這個(gè)臨床的癥狀，如果孩子能夠沒有咳嗽沒有喘憋，在運(yùn)動(dòng)后那也不出現(xiàn)咳嗽，而且那孩子的峰流速值每天的波動(dòng)在20以下，另外那肺功能檢查也是正常的，這個(gè)時(shí)候我們就認(rèn)為他的哮喘那得到了控制，那么如果再用最低劑量的這個(gè)激素的吸入一年以上，我們的孩子就是說都維持了一年不發(fā)作，那我們就認(rèn)為他的這哮喘是控制了。如果要是孩子有遇到過敏源，或者比如說文的一些什么特殊的氣味，還會(huì)出現(xiàn)咳嗽或者在運(yùn)動(dòng)以后那還出現(xiàn)這種比較劇烈的咳嗽，甚至于喘息這種情況，那我們就認(rèn)為他還是沒有控制，那么這種情況還需要進(jìn)一步的用藥，再有那就是說如果反復(fù)發(fā)作的咳嗽，那么這時(shí)候那我們需要到醫(yī)院去進(jìn)行評(píng)估，看看那是不是應(yīng)該升級(jí)治療。