骨科 | 副主任醫(yī)師
蘇小強(qiáng)，男，副主任醫(yī)師。
腰椎管狹窄癥的定義，是因?yàn)橥饨绲囊蛩?，包括增生蛻變突出、滑脫等原因，?dǎo)致腰椎的椎管神經(jīng)根管，以及椎間孔的狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)根和脊髓的壓迫，神經(jīng)根和脊椎出現(xiàn)壓迫以后，他就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的缺血癥狀，當(dāng)人在走路的過程中，他雙下肢他脊髓神經(jīng)區(qū)域的，癥狀可能就會(huì)越來越嚴(yán)重，這樣的話可能雙下肢，就會(huì)穿這種酸困沉重，甚至于這種疼痛這種癥狀，然后就要蹲下來休息一會(huì)兒，休息以后他缺血的癥狀，就會(huì)得到改善，然后我們又可以走走，走上一會(huì)兒他又會(huì)出現(xiàn)，缺血的癥狀就會(huì)加重反反復(fù)復(fù)，所以就出現(xiàn)我們經(jīng)常說的間歇性跛行。
康復(fù)訓(xùn)練的話，第一個(gè)就是要，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，咱們說的五點(diǎn)支撐法和小燕子飛，五點(diǎn)支撐法就是躺在床上，仰臥后腦勺兩個(gè)胳膊肘兩個(gè)腳后跟使勁，然后使屁股離開臀部，離開床面，一天鍛煉三次，一次鍛煉10到15下，另外咱們說的小燕子飛，俯臥位把頭兩個(gè)胳膊的還有兩個(gè)腿盡量離開床面后仰，這兩種方法就是咱們最常見的鍛煉方法，時(shí)間到了以后，帶著腰圍來下床，但是一個(gè)月之內(nèi)，我們要求盡量是不要坐，只要下床就把腰圍帶上，一個(gè)月以后，然后再逐漸再去掉腰圍，然后再相應(yīng)地增加功能鍛煉的鍛煉量。
腰椎盤突出的睡姿，我們第一個(gè)先對(duì)床的要求，我們要求絕對(duì)平臥，硬板床休息，對(duì)病本身就是一種治療，我們要避免，像那種一個(gè)是坐姿，特別做的是我們要坐正，葛優(yōu)躺再來躺的時(shí)候，就是咱們一定要，最好用硬板床，平臥是最好的，但也可以適當(dāng)?shù)貍?cè)臥，對(duì)他局部肌肉也是一個(gè)放松，我們應(yīng)該來說平臥是最好的，對(duì)腰椎間盤突出癥來說，第一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間久坐，對(duì)這個(gè)腰椎是不好的，第二個(gè)就是彎腰提重東西，特別是彎腰的時(shí)候，搬個(gè)東西提個(gè)東西，這樣對(duì)腰椎也不好，因?yàn)槲覀冎?，在彎腰搬東西的時(shí)候，腰椎這個(gè)是一個(gè)費(fèi)力杠桿，這樣的話對(duì)他腰椎間盤的影響是非常大的。
腰椎髓核脫出以后，就說主要它是壓迫神經(jīng)，早期的話病人以疼痛為主，再發(fā)展的話就會(huì)出現(xiàn)，神經(jīng)的輕度損傷，就會(huì)出現(xiàn)麻木，如果再發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)肌無力，肌肉萎縮到這種程度下，這就是他很嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以我們?cè)谒韬送怀鲆院?，大夫看完這個(gè)片子，如果說是考慮到髓核，已經(jīng)壓迫神經(jīng)已經(jīng)很嚴(yán)重了，我覺得手術(shù)還是越早越好，咱們不要等他已經(jīng)出現(xiàn)，肌無力了肌肉萎縮了，很嚴(yán)重的并發(fā)癥再手術(shù)，這樣就為時(shí)過晚，神經(jīng)損傷是不可逆的，如果在早期疼痛程度，如果做了以后，手術(shù)是立竿見影，病人或者立馬就不疼了，但是一旦出現(xiàn)麻木，也要看輕重，有一部分病人做完麻木以后，兩三個(gè)月麻木就恢復(fù)了，有的人可能一兩年，都恢復(fù)不過來，就好比一塊石頭在腿上壓著，大夫的作用只是把石頭搬走，恢復(fù)得全靠自己，如果這個(gè)石頭搬得早，這種腿可能功能，很快就恢復(fù)了，如果石頭搬的晚，腿都?jí)乃懒?，該截肢還得截肢，就是誰(shuí)把石頭搬走都不頂用。
微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在五花八門，我們這邊中醫(yī)院，微創(chuàng)的固定的都在做，這種手術(shù)以后是，第一個(gè)一定要按醫(yī)生要求來做，該躺的時(shí)間一定要躺夠，比如咱們這種內(nèi)固定，手術(shù)要躺十天，就最好躺上十天，她平時(shí)都在床上還要做相應(yīng)的鍛煉，包括肢體抬高的鍛煉，挺腹的鍛煉加強(qiáng)腰背肌，然后時(shí)間到了以后，帶著腰圍來下床，但是一個(gè)月之內(nèi)，我們要求盡量是不要坐，只要下床就把腰圍帶上，一個(gè)月以后，然后再逐漸再去掉腰圍，然后再相應(yīng)地增加功能鍛煉的鍛煉量。