骨科 | 副主任醫(yī)師
蘇小強(qiáng)，男，副主任醫(yī)師。
腰椎管狹窄在比較輕的情況下，可以做適量的牽引，包括用機(jī)器的牽引，或者是用康復(fù)理療醫(yī)生，用手法的牽引都可以，但是如果他這個(gè)癥狀比較嚴(yán)重，我們還是要避免牽引，避免他在牽引的情況下對(duì)神經(jīng)等情況引起進(jìn)一步的損傷，根據(jù)病人病情來(lái)定，比較輕的同時(shí)，他如果說(shuō)是狹窄比較輕，而且伴有輕度的不穩(wěn)定，我們可以做輕度的牽引，如果他已經(jīng)是很?chē)?yán)重了，在這種情況下，我剛才說(shuō)了可能牽引，可能會(huì)造成他神經(jīng)壓迫，或進(jìn)一步的刺激，所以我們還是要避免，關(guān)鍵是要根據(jù)病人的病情來(lái)決定牽引，還是不牽引。
椎管狹窄比較輕的，我們經(jīng)過(guò)保守治療，他愈后一般情況下還可以，如果比較嚴(yán)重的，他可能會(huì)逐漸會(huì)加重，一般保守治療效果，可能就不是特別好，必要時(shí)還要做這種開(kāi)窗減壓的手術(shù)治療，做微創(chuàng)的手術(shù)就是，對(duì)于腰椎管狹窄癥來(lái)說(shuō)，做微創(chuàng)的手術(shù)，我們就是比較簡(jiǎn)單的，單純的這種突出引起的，或者是單純的黃韌帶，肥厚引起的，我們可以去做微創(chuàng)手術(shù)，比如現(xiàn)在椎間孔鏡，小開(kāi)窗都可以，但是如果比那種突出，或者是黃韌帶肥厚的同時(shí)，伴有特別明顯的增生骨化，個(gè)別情況下可能他是因?yàn)榛摰仍蛞鸬?，這種情況下，我們微創(chuàng)手術(shù)就做不了了，只能做這種開(kāi)放性的固定的手術(shù)。
對(duì)于腰椎管狹窄保守治療，我們就中醫(yī)方面，第一個(gè)可以做相應(yīng)的按摩，針灸還有一定的牽引，另外還可以一定的藥物治療，包括椎管內(nèi)注射藥物，另外還可以口服藥物，比如非甾體類(lèi)消炎止痛藥，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥 消水腫的藥，就是藥物聯(lián)合，保守治療一塊來(lái)治，服藥的時(shí)候我們一定要按照療程來(lái)服藥，另外在服藥期間我們，一定要注意休息，因?yàn)楸旧硭且驗(yàn)樽倒塥M窄導(dǎo)致神經(jīng)的壓迫缺血，如果你在治療的過(guò)程中，如果是不注意休息，繼續(xù)這樣的過(guò)度的活動(dòng)，勞累可能治療效果，就不是特別好。
腰椎管狹窄癥他主要是，因?yàn)檠档脑錾懽?，椎盤(pán)的突出等因素，導(dǎo)致他腰椎的椎管，神經(jīng)根管以及他椎間孔的狹窄，導(dǎo)致他馬尾神經(jīng)和相應(yīng)的神經(jīng)根等脊髓等出現(xiàn)積壓，造成了一系列的癥狀，這就是他腰椎狹窄這么一個(gè)定義，椎管狹窄比較輕的，我們經(jīng)過(guò)保守治療，他愈后一般情況下還可以，如果比較嚴(yán)重的，他可能會(huì)逐漸會(huì)加重，一般保守治療效果，可能就不是特別好，必要時(shí)還要做這種開(kāi)窗，減壓的手術(shù)治療，在這種情況下的話(huà)，只要涉及到手術(shù)，他都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，這方面的風(fēng)險(xiǎn)肯定就是損傷神經(jīng)損傷硬脊膜，但是只要是專(zhuān)科的醫(yī)生，這種手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)是一個(gè)非常常規(guī)的手術(shù)，不至于出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
說(shuō)起腰椎管狹窄的手術(shù)，就說(shuō)是病情已經(jīng)非常嚴(yán)重了，在這種情況下的話(huà)，只要涉及到手術(shù)，他都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，這方面的風(fēng)險(xiǎn)肯定就是損傷神經(jīng)損傷硬脊膜，但是只要是專(zhuān)科的醫(yī)生，這種手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)是一個(gè)非常常規(guī)的手術(shù)，不至于出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)的時(shí)候都說(shuō)是。首先我們進(jìn)去以后要按他解剖層次來(lái)，比如說(shuō)是首先是皮膚韌帶肌膜韌帶肌肉到椎板，打開(kāi)椎板以后，上面是黃韌帶，打開(kāi)黃韌帶以后，然后里面他是硬脊膜，包括他神經(jīng)根，我們一定要按他神經(jīng)的層次，解剖的結(jié)構(gòu)來(lái)逐漸暴露神經(jīng)逐漸來(lái)剝離，這樣就不至于損傷神經(jīng)，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。