骨科 | 副主任醫(yī)師
蘇小強，男，副主任醫(yī)師。
腰椎管狹窄的話，他因為有兩個就是分兩種，第一個是先天性的，這種腰椎管狹窄，當(dāng)然這種我們是沒辦法預(yù)防的，這個跟自身的椎管發(fā)育有關(guān)系，第二點他就是，這種后天的繼發(fā)性的，繼發(fā)性的腰椎管狹窄，原因就比較多了，包括他剛才說了腰椎的，退變增生椎間盤的突出，還有腰椎的滑脫，這種情況我們平時要注意保護(hù)腰部，特別是避免長時間的這種久坐過度的負(fù)重，因為這樣的話他可能會增加腰椎的退變，進(jìn)一步會增加腰背部局部骨質(zhì)的這種增生，另外我們也要防止外傷，因為外傷的話他會造成椎體不穩(wěn)定，會加速錐體的這種增生退變，下來也就是防止過度負(fù)重，造成他腰椎的不穩(wěn)定，出現(xiàn)這種滑脫這種情況，造成椎管狹窄癥。
腰椎管狹窄癥手術(shù)后，他主要我們康復(fù)鍛煉，主要是要增強他腰背肌，及腹肌的肌肉的力量，因為腹肌跟腰背肌的力量，鍛煉的比較好的情況下，他對這個腰椎也是一個保護(hù)，另外就是手術(shù)做完以后，我們要做一定的下肢，直腿抬高鍛煉，這樣的話就防止他淤血跟神經(jīng)的粘連，防止瘢痕性的對神經(jīng)的這種壓迫刺激，我們一般情況下是第二天就開始做直腿抬高的，鍛煉防止淤血和神經(jīng)粘連，一般在第五天開始要病人可以做挺腹鍛煉，就躺在床上做挺腹鍛煉，加強腰背肌的這種功能，為他下一步下床做相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，另外就是我們在下床的時候，還要佩戴腰圍，或者是佩戴這種外固定支具。
腰椎管狹窄癥一般情況下，它引起的癥狀主要是腰痛，伴有雙下肢間歇性跛行，就是在走路的過程中，走上一會可能要歇一會兒，他這個是因為神經(jīng)血管的缺血引起的，但是他如果說是出現(xiàn)這種，明顯的坐骨神經(jīng)痛的癥狀，他可能還同時伴有對坐骨神經(jīng)的壓迫，我們就要去醫(yī)院做，一個正規(guī)的一個檢查，比如ct核磁共振要查一下，他在椎管狹窄的同時，是不是還伴有，這種骨質(zhì)的增生，腰椎間盤突出對這種，坐骨神經(jīng)有進(jìn)一步的壓迫，像這種情況也好查完以后，我們?nèi)缓笤俣ǎ乱徊降闹委煼桨?，看是?yīng)該手術(shù)還是，應(yīng)該保守治療，剛才說了，典型的腰椎管狹窄癥，主要就是他引起腰痛，同時伴有雙下肢間歇性跛行，如果在這種情況下，他影響到這個病人的，正常的生活以及病人的工作，在這種情況下，如果還伴有他行走的距離，如果越來越縮短，這種情況下就必須要早早要手術(shù)了，這種情況下是屬于指癥，已經(jīng)是非常明確了。
腰椎管狹窄在比較輕的情況下，可以做適量的牽引，包括用機器的牽引，或者是用康復(fù)理療醫(yī)生，用手法的牽引都可以，但是如果他這個癥狀比較嚴(yán)重，我們還是要避免牽引，避免他在牽引的情況下對神經(jīng)等情況引起進(jìn)一步的損傷，根據(jù)病人病情來定，比較輕的同時，他如果說是狹窄比較輕，而且伴有輕度的不穩(wěn)定，我們可以做輕度的牽引，如果他已經(jīng)是很嚴(yán)重了，在這種情況下，我剛才說了可能牽引，可能會造成他神經(jīng)壓迫，或進(jìn)一步的刺激，所以我們還是要避免，關(guān)鍵是要根據(jù)病人的病情來決定牽引，還是不牽引。
椎管狹窄比較輕的，我們經(jīng)過保守治療，他愈后一般情況下還可以，如果比較嚴(yán)重的，他可能會逐漸會加重，一般保守治療效果，可能就不是特別好，必要時還要做這種開窗減壓的手術(shù)治療，做微創(chuàng)的手術(shù)就是，對于腰椎管狹窄癥來說，做微創(chuàng)的手術(shù)，我們就是比較簡單的，單純的這種突出引起的，或者是單純的黃韌帶，肥厚引起的，我們可以去做微創(chuàng)手術(shù)，比如現(xiàn)在椎間孔鏡，小開窗都可以，但是如果比那種突出，或者是黃韌帶肥厚的同時，伴有特別明顯的增生骨化，個別情況下可能他是因為滑脫等原因引起的，這種情況下，我們微創(chuàng)手術(shù)就做不了了，只能做這種開放性的固定的手術(shù)。