婦科 | 主治醫(yī)師
1984年從事婦產(chǎn)科臨床工作，至今30余年。曾在北京大學(xué)第一醫(yī)院完成了“各種腔鏡技術(shù)”深造，在北京第三醫(yī)院進(jìn)修“內(nèi)分泌生殖技術(shù)”。
有一項(xiàng)必須做的工作就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充黃體酮藥物，也稱(chēng)作為黃體支宮腔鏡持。黃體是女性排卵后卵泡液流出卵泡壁塌陷形成的許多皺襞，卵泡壁上卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和血管向內(nèi)侵入，并在促黃體生成素的作用下迅速轉(zhuǎn)變成富有血管的腺體樣結(jié)構(gòu)。黃體分泌黃體酮，黃體酮是維持妊娠所必需的天然孕激素，促使身體的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成分泌期的子宮內(nèi)膜，只有這樣的狀態(tài)下受精卵才容易著床，內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)變成分泌期是為了受精卵的著床，以及其后的胚胎發(fā)育做準(zhǔn)備的。黃體酮的另一個(gè)作用是降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，可以逆治子宮收縮，從而有利于胚胎和胎兒在宮腔的生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)行試管嬰兒助孕的準(zhǔn)媽媽們往往黃體功能是不足的，所以就必須要補(bǔ)充黃體酮，必須進(jìn)行相應(yīng)的保胎。
在不孕癥中宮腔鏡檢查和輸卵管造影都是不可缺少的兩個(gè)檢查。主要區(qū)別：第一、宮腔鏡檢查主要是了解子宮腔里面的情況，看看宮腔的容量、大小，有沒(méi)有子宮內(nèi)膜息肉、宮腔有沒(méi)有粘連、子宮腔形態(tài)正常不正常，同時(shí)可以進(jìn)行輸卵管的通液檢查，可以看到輸卵管的開(kāi)口正常不正常，配合B超看到液體有沒(méi)有進(jìn)入到盆腔里面去。而針對(duì)輸卵管通的好不好、傘端有沒(méi)有粘連、盆腔情況宮腔鏡是無(wú)法了解到的，比較局限，如果想了解宮腔的情況就選擇宮腔鏡。子宮輸卵管的造影是通過(guò)從子宮腔里面打一種造影劑，經(jīng)過(guò)宮腔流入到兩側(cè)輸卵管，從傘端流入到盆腔，通過(guò)放射線(xiàn)拍片下來(lái)可以了解整個(gè)的輸卵管的狀態(tài)正常不正常、輸卵管腔通暢不通暢、輸卵管周邊盆腔有沒(méi)有粘連等。著重了解輸卵管整體的情況就要選擇輸卵管的造影。
已經(jīng)生過(guò)孩子的夫婦并不代表就一定能夠再生育。有一部分女性不孕是繼發(fā)性的，隨著年齡的增長(zhǎng)女性生育能力會(huì)下降，40歲以后85%都會(huì)失去受孕的能力，女性性生活不注意衛(wèi)生，生過(guò)孩子后不注意休息保養(yǎng)、生活壓力大、做人工流產(chǎn) 、過(guò)度的肥胖等行為都會(huì)導(dǎo)致不孕。還有女性流產(chǎn)的次數(shù)與不孕的幾率是成正比的，多次的人工流產(chǎn)容易導(dǎo)致輸卵管發(fā)炎，發(fā)炎后就會(huì)造成堵塞粘連，盆腔附件炎也會(huì)對(duì)輸卵管造成影響從而導(dǎo)致不孕。
宮腔粘連就是內(nèi)膜受損。第一、非妊娠因素。第二、 手術(shù)因素。手術(shù)因素就是手術(shù)后宮內(nèi)感染了子宮結(jié)核，絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎宮腔操作手術(shù)后繼發(fā)了感染，還有生孩子產(chǎn)褥期的感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器后引起的感染等都會(huì)造成宮腔粘連。第三、人為的因素，人為的破壞了子宮內(nèi)膜基底層造成了宮腔粘連。比如子宮內(nèi)膜電切術(shù)后，宮腔內(nèi)的微波、冷凍、化學(xué)藥物治療以及局部的放射治療后都會(huì)造成宮腔壁的粘連。第四、反復(fù)多次的刮宮很容易造成損傷子宮內(nèi)膜基底層引起的宮腔粘連，都把它稱(chēng)為損傷性的粘連。
正常的子宮，腔是空心的，四周是有較厚的肌肉組織，腔隙表面覆蓋的組織稱(chēng)為子宮內(nèi)膜，當(dāng)子宮內(nèi)膜受到機(jī)械性的損傷或感染等病理因素破壞的時(shí)候就會(huì)造成子宮內(nèi)膜局部缺失，或者纖維化導(dǎo)致宮腔粘連。宮腔粘連的時(shí)候基底層受損，功能層就受影響無(wú)法形成影響到月經(jīng)，而這些受損的子宮內(nèi)膜也會(huì)被粘連帶所取代，內(nèi)膜腺體變得非常的稀少或者沒(méi)有活性，大部分的內(nèi)膜組織沒(méi)有血管的供給成為疤痕，也就是無(wú)法讓胚胎著床生長(zhǎng)發(fā)育影響不孕。