神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院，副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)技術(shù)工作十余年。于2015年3月至9月在上海華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進修學(xué)習(xí)，對神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病及一些少見病的診治有更深一步的認識，參與省市級科研課題研究，發(fā)表省級以上論文10余篇。
帕金森病容易與以下3種病混淆： 1.進行性核上性麻痹?，是一種常見的運動不能——肌強直綜合征，在 100 位診斷為帕金森病患者中，有 5 位可能患有進行性核上性麻痹。除了帕金森病的主要癥狀——肌強直，還常有明顯平衡障礙，因此經(jīng)常跌倒。與帕金森病不同，對藥物敏感性差。疾病的進展較帕金森病更快。? 2.多系統(tǒng)萎縮?，與帕金森病相似，但通常無震顫發(fā)生，但主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如體位性低血壓、膀骯直腸功能障礙和陽痙； 3.皮質(zhì)基底節(jié)變性，與進行性核上性麻痹相似，但不同的是進行性核上性麻痹同時開始于兩側(cè)，皮質(zhì)基底節(jié)變性首先開始于一側(cè)，且皮質(zhì)基底節(jié)變性比進行性核上性麻痹更易出現(xiàn)肌強直。
有帕金森病并不意味著不能開車。但帕金森病患者應(yīng)意識到帕金森病能嚴(yán)重損害安全駕駛能力。帕金森病的運動性殘疾，包括沒有對變化的環(huán)境進行快速反應(yīng)的能力和過度震顫，異動癥或僵直是不適合開車的。有的帕金森病患者出現(xiàn)認知功能障礙，這樣開車是很危險的。導(dǎo)致白天嗜睡的藥物也能影響一個人安全駕駛的能力。因此，我們不建議帕金森病患者單獨駕車。影響帕金森病患者駕駛的原因： 1、即使在靜止的情況下，病人的四肢和手也會顫抖。肌肉僵硬導(dǎo)致患者對頭部異動的控制變差。 2、完成旋轉(zhuǎn)方向盤的動作和面對危險時，需要作出快速的反應(yīng)（如踩剎車或油門）的能力，都會受到反應(yīng)變慢和凍結(jié)效應(yīng)的制約。 3、當(dāng)出現(xiàn)視力障礙時，病人觀察周圍環(huán)境及跟車的能力都會降低。 4、所服用的藥物可能引起嗜睡或精神癥狀。 因此，建議帕金森病患者要避免駕駛。
抗帕金森藥常見的不良反應(yīng)包括以下幾點： 1、抗膽堿藥物，常見的藥物類型有鹽酸苯海索片，常見口干、視物模糊等，偶見心動過速、惡心、嘔吐、尿潴留、便秘等。長期應(yīng)用可出現(xiàn)嗜睡、抑郁、記憶力下降、幻覺、意識混濁。 2、外源性補充多巴胺，因為多巴胺是很難通過血腦屏障進入腦內(nèi)，所以臨床上會制備成其前體藥物左旋多巴來進行外源性的補充。左旋多巴在腦內(nèi)通過脫羧形成多巴胺來緩解帕金森氏病的癥狀。臨床上左旋多巴復(fù)方制劑的應(yīng)用較為廣泛，常見的藥物有息寧、美多芭、達靈復(fù)等。 3、COMT抑制劑，作用于外周的COMT抑制劑，通常是與左旋多巴同時使用，提高左旋多巴的利用率。常見的代表藥是珂丹。臨床試驗中，珂丹常見的不良反應(yīng)有運動障礙、惡心和尿色異常，并且不良反應(yīng)常發(fā)生在治療開始時。
出現(xiàn)下列癥狀提示帕金森病在進展： 1、震顫：震顫是因肢體的促動肌與拮抗肌節(jié)律性交替收縮而引起，多自一側(cè)上肢遠端開始，逐漸擴展到同側(cè)下肢及對側(cè)上下肢。 2、強直：促動肌和拮抗肌的肌張力都增高。疾病進展時，這些姿勢障礙逐漸加重。嚴(yán)重者腰部前彎幾乎可成為直角；頭部前傾嚴(yán)重時，下頜幾乎可觸胸。肌強直嚴(yán)重者可引起肢體的疼痛。 3、運動障礙：是帕金森病致殘的主要原因。運動障礙表現(xiàn)為：運動啟動困難和速度減慢、多樣性運動缺陷、運動變換困難等。 4、姿勢保持與平衡障礙：最初帕金森報道時就提出姿勢與步態(tài)異常為本病的主要表現(xiàn)。
帕金森病患者的姿勢異常、平衡障礙、凍結(jié)步態(tài)等問題都是導(dǎo)致患者常跌倒的原因。 一、姿勢異常：隨著帕金森病情進展，患者會呈現(xiàn)彎腰前屈的行走姿勢，這使其很容易跌倒。 二、平衡障礙：帕金森易累及患者控制行走、保持平衡的腦部區(qū)域，使得患者難以完成正常的姿勢調(diào)整反射。 三、肌肉力量下降：肌肉無力會導(dǎo)致患者前屈前傾的更為厲害，因此也間接增加了跌倒的風(fēng)險。在平素生活中一定要堅持力所能及的鍛煉，避免肌肉萎縮無力，也可進一步避免關(guān)節(jié)僵直攣縮。 四、凍結(jié)步態(tài)：所謂“凍結(jié)”，就是在行走時突然停住、無法動彈或開始走路時起步困難，病人會覺得就像自己的雙腳被粘在了地上，這種現(xiàn)象可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，也會讓患者感覺不穩(wěn)、增加跌倒風(fēng)險。 五、體位性低血壓：當(dāng)我們從躺著或坐著改變體位至站立時，血管可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)進行自動調(diào)節(jié)，從而維持血壓穩(wěn)定。