神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作十余年。于2015年3月至9月在上海華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及一些少見(jiàn)病的診治有更深一步的認(rèn)識(shí)，參與省市級(jí)科研課題研究，發(fā)表省級(jí)以上論文10余篇。
有帕金森病并不意味著不能開(kāi)車(chē)。但帕金森病患者應(yīng)意識(shí)到帕金森病能?chē)?yán)重?fù)p害安全駕駛能力。帕金森病的運(yùn)動(dòng)性殘疾，包括沒(méi)有對(duì)變化的環(huán)境進(jìn)行快速反應(yīng)的能力和過(guò)度震顫，異動(dòng)癥或僵直是不適合開(kāi)車(chē)的。有的帕金森病患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，這樣開(kāi)車(chē)是很危險(xiǎn)的。導(dǎo)致白天嗜睡的藥物也能影響一個(gè)人安全駕駛的能力。因此，我們不建議帕金森病患者單獨(dú)駕車(chē)。影響帕金森病患者駕駛的原因： 1、即使在靜止的情況下，病人的四肢和手也會(huì)顫抖。肌肉僵硬導(dǎo)致患者對(duì)頭部異動(dòng)的控制變差。 2、完成旋轉(zhuǎn)方向盤(pán)的動(dòng)作和面對(duì)危險(xiǎn)時(shí)，需要作出快速的反應(yīng)（如踩剎車(chē)或油門(mén)）的能力，都會(huì)受到反應(yīng)變慢和凍結(jié)效應(yīng)的制約。 3、當(dāng)出現(xiàn)視力障礙時(shí)，病人觀察周?chē)h(huán)境及跟車(chē)的能力都會(huì)降低。 4、所服用的藥物可能引起嗜睡或精神癥狀。 因此，建議帕金森病患者要避免駕駛。
抗帕金森藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括以下幾點(diǎn)： 1、抗膽堿藥物，常見(jiàn)的藥物類(lèi)型有鹽酸苯海索片，常見(jiàn)口干、視物模糊等，偶見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、尿潴留、便秘等。長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)嗜睡、抑郁、記憶力下降、幻覺(jué)、意識(shí)混濁。 2、外源性補(bǔ)充多巴胺，因?yàn)槎喟桶肥呛茈y通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，所以臨床上會(huì)制備成其前體藥物左旋多巴來(lái)進(jìn)行外源性的補(bǔ)充。左旋多巴在腦內(nèi)通過(guò)脫羧形成多巴胺來(lái)緩解帕金森氏病的癥狀。臨床上左旋多巴復(fù)方制劑的應(yīng)用較為廣泛，常見(jiàn)的藥物有息寧、美多芭、達(dá)靈復(fù)等。 3、COMT抑制劑，作用于外周的COMT抑制劑，通常是與左旋多巴同時(shí)使用，提高左旋多巴的利用率。常見(jiàn)的代表藥是珂丹。臨床試驗(yàn)中，珂丹常見(jiàn)的不良反應(yīng)有運(yùn)動(dòng)障礙、惡心和尿色異常，并且不良反應(yīng)常發(fā)生在治療開(kāi)始時(shí)。
藥物性帕金森綜合癥是指服用某種藥物后出現(xiàn)的具有與帕金森類(lèi)似的癥狀和體征的疾病。藥物性帕金森綜合征在癥狀方面與帕金森病相似，但前者是由于長(zhǎng)期應(yīng)用上述藥物的結(jié)果，癥狀多在用藥后4～6個(gè)月出現(xiàn)，但也有短至數(shù)天、長(zhǎng)達(dá)一年的患者，個(gè)體差異較大。癥狀隨藥物加減而波動(dòng)，停藥后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥加重。一旦出現(xiàn)癥狀，與帕金森病比較，病情發(fā)展較快，并逐漸加重，以肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩明顯，靜止性震顫較少，但抗抑郁藥和抗心律失常藥引起的病例多為靜止性震顫。癥狀多表現(xiàn)為雙側(cè)，但個(gè)別病例為單側(cè)?？古两鹕C合征藥物治療不明顯。藥物性帕金森綜合癥與原發(fā)性帕金森病在臨床上很難區(qū)別，重要的是依靠病史上有無(wú)服用抗精神病藥物的病史。
霍亞分級(jí)就是臨床常用的一個(gè)判斷帕金森嚴(yán)重程度和分級(jí)的方法?；魜喎旨?jí)是臨床應(yīng)用廣泛的評(píng)估帕金森病患者疾病嚴(yán)重程度的量表。對(duì)于臨床研究來(lái)說(shuō)是個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的工具，和UPDRS評(píng)分為PD臨床研究?jī)纱笾匾勘?。臨床應(yīng)用方便，評(píng)估簡(jiǎn)單快速，就算是非運(yùn)動(dòng)障礙的專(zhuān)科醫(yī)生都可以方便使用此量表。使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的量表，無(wú)疑是臨床醫(yī)生的相通的學(xué)術(shù)語(yǔ)言，無(wú)論對(duì)于臨床研究，同道交流，都會(huì)有默契。
帕金森病的預(yù)后：帕金森病大部分的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀隨著時(shí)間逐漸加劇。美國(guó)衛(wèi)生部研究組報(bào)道，使用抗帕金森病藥物6年以上的患者其后療效下降，這也反映了帕金森病是進(jìn)行性的。在發(fā)病后6年左右的病程中由抗帕金森病藥物所致的療效減退現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象等不良反應(yīng)也逐漸增多。在1516例確診病例中23例死亡，死亡平均年齡65.9歲，發(fā)病后平均生存時(shí)間為8年。馬提拉等學(xué)者對(duì)帕金森病發(fā)展過(guò)程進(jìn)行了觀察，發(fā)病6年以?xún)?nèi)的大部分病例為輕度障礙，屬Yahr分類(lèi)中的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，發(fā)病7、8年以上的病例中半數(shù)以上為Ⅲ級(jí)。可是也有例外的，即使發(fā)病10年僅僅單側(cè)出現(xiàn)癥狀。與之相反也有進(jìn)展快速的病例，發(fā)病3～5年后就陷入高度障礙。像這樣發(fā)病后迅速加劇的病例多為高齡發(fā)病患者，并且多并發(fā)動(dòng)脈硬化癥。帕金森病患者的死因是由并發(fā)癥所導(dǎo)致的。