神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院，副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)技術工作十余年。于2015年3月至9月在上海華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進修學習，對神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病及一些少見病的診治有更深一步的認識，參與省市級科研課題研究，發(fā)表省級以上論文10余篇。
以下這些因素已被研究證實與帕金森病患者的嗅覺障礙有關： 1、多數(shù)研究認為，帕金森病患者嗅覺損傷和情緒障礙有關。也有研究提示淡漠是嗅覺減退最重要的危險因素。 2、認知功能損傷如記憶和執(zhí)行能力與嗅覺減退有關。嗅覺減退與執(zhí)行能力、注意力減退和處理速度下降有關。 3、伴有嗅覺障礙的患者其睡眠質(zhì)量也較差，提高睡眠質(zhì)量可作為嗅覺的保護因素。 4、近年來有些文獻報道，吸煙對帕金森病的嗅覺也是一種保護作用，有研究證實吸煙在非帕金森病患者可引起嗅覺減退，而在帕金森病患者則不會。有些研究中，在帕金森病患者中吸煙患者的嗅覺功能要好于非吸煙者。
導致帕金森患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因有以下幾點： 一、是帕金森病癥狀控制不好而導致的入睡困難或早醒，如震顫控制不好，常導致入睡困難；而在睡眠中，由于肌肉僵直，導致自主翻身困難或肢體痙攣，常常造成病人早醒。如果是這樣的情況，首先考慮調(diào)藥，增加抗帕金森病藥物的劑量或次數(shù)，來控制好帕金森病的癥狀，從而改善睡眠障礙。 二、是藥物過量，有些藥物服用時間太晚，可能會引起大腦皮層興奮，導致患者失眠，所以，患者就診時，將睡眠問題告訴專家，專家懂藥物，會根據(jù)患者的病情做藥物調(diào)整，患者最好不要自己根據(jù)藥物說明書，隨便加減藥物，甚至停藥。 三、是帕金森病患者的精神癥狀，比如焦慮，抑郁，這樣的情緒都會影響到睡眠質(zhì)量。出現(xiàn)這樣的情緒，有一類是，患者想到自己的病情，情緒低落，如果治療效果好，他的情緒可能會好轉。
帕金森病非運動癥狀包括以下幾點： 1、睡眠問題，接近80%?帕金森病患者會有不同程度的睡眠問題。 2、疼痛，大約35 - 80%的帕金森病患者會有疼痛的經(jīng)歷。帕金森的疼痛都會影響一個人的日常生活和工作。 3、帕金森病的情緒障礙，情緒障礙在帕金森病中算是比較常見的一個問題。不僅會加劇疾病的癥狀，還會帶來其他的身心癥狀。抑郁會增加殘疾，惡化生活質(zhì)量，增加照顧者的壓力和整體醫(yī)療費用。 4、胃腸道問題，胃腸道的問題已被公認為帕金森病癥狀的一部分。包括牙齒的惡化，唾液過多，吞咽困難，胃腸道排空緩慢以及便秘。 5、癡呆，大約24-31%?患者會發(fā)生癡呆，同時隨著年齡增大，風險增加。 6、帕金森病冷漠，隨著疾病進展，帕金森病人活動能力下降明顯。這可能部分是由于運動障礙造成的，也可能是由于帕金森常見的一個非運動癥狀——冷漠癥狀導致的。據(jù)估計，約40 - 45%的帕金森患者有冷漠。
帕金森的病理變化包括以下幾點： 1，肉眼觀:早期無明顯病變，晚期可見中腦黑質(zhì)，橋腦的藍斑及迷走神經(jīng)運動核等處的神經(jīng)色素脫失，是本病相對具有的特征性的變化。 2，光鏡下:可見該處的神經(jīng)黑色素細胞喪失，殘留的神經(jīng)細胞中有Lewy包涵小體形成，該小體位于神經(jīng)細胞胞漿內(nèi)，呈圓形，中心嗜酸性著色，折光性強，邊緣著色淺。 帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體da含量顯著性減少而致病。導致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與pd多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。
