神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)技術(shù)工作十余年。于2015年3月至9月在上海華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及一些少見(jiàn)病的診治有更深一步的認(rèn)識(shí)，參與省市級(jí)科研課題研究，發(fā)表省級(jí)以上論文10余篇。
帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀包括以下幾點(diǎn)： 1、睡眠問(wèn)題，接近80%?帕金森病患者會(huì)有不同程度的睡眠問(wèn)題。 2、疼痛，大約35 - 80%的帕金森病患者會(huì)有疼痛的經(jīng)歷。帕金森的疼痛都會(huì)影響一個(gè)人的日常生活和工作。 3、帕金森病的情緒障礙，情緒障礙在帕金森病中算是比較常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題。不僅會(huì)加劇疾病的癥狀，還會(huì)帶來(lái)其他的身心癥狀。抑郁會(huì)增加殘疾，惡化生活質(zhì)量，增加照顧者的壓力和整體醫(yī)療費(fèi)用。 4、胃腸道問(wèn)題，胃腸道的問(wèn)題已被公認(rèn)為帕金森病癥狀的一部分。包括牙齒的惡化，唾液過(guò)多，吞咽困難，胃腸道排空緩慢以及便秘。 5、癡呆，大約24-31%?患者會(huì)發(fā)生癡呆，同時(shí)隨著年齡增大，風(fēng)險(xiǎn)增加。 6、帕金森病冷漠，隨著疾病進(jìn)展，帕金森病人活動(dòng)能力下降明顯。這可能部分是由于運(yùn)動(dòng)障礙造成的，也可能是由于帕金森常見(jiàn)的一個(gè)非運(yùn)動(dòng)癥狀——冷漠癥狀導(dǎo)致的。據(jù)估計(jì)，約40 - 45%的帕金森患者有冷漠。
帕金森的病理變化包括以下幾點(diǎn)： 1，肉眼觀:早期無(wú)明顯病變，晚期可見(jiàn)中腦黑質(zhì)，橋腦的藍(lán)斑及迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核等處的神經(jīng)色素脫失，是本病相對(duì)具有的特征性的變化。 2，光鏡下:可見(jiàn)該處的神經(jīng)黑色素細(xì)胞喪失，殘留的神經(jīng)細(xì)胞中有Lewy包涵小體形成，該小體位于神經(jīng)細(xì)胞胞漿內(nèi)，呈圓形，中心嗜酸性著色，折光性強(qiáng)，邊緣著色淺。 帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體da含量顯著性減少而致病。導(dǎo)致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與pd多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程。
帕金森病確實(shí)有一部分會(huì)呈現(xiàn)家族性的發(fā)病，雖然帕金森病有遺傳傾向，但是絕大多數(shù)的患者無(wú)家族遺傳史。一般15%的患者會(huì)有家族史，對(duì)于有遺傳的解釋只能說(shuō)是某些遺傳因子會(huì)增加對(duì)帕金森的易感性，使得帕金森病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比不攜帶的人高一些，而且攜帶基因突變位點(diǎn)數(shù)量越多，得病的風(fēng)險(xiǎn)也越大。家族性帕金森為常染色體顯性遺傳，一定部分患者家族中每代都可出現(xiàn)本病，而且患者多在青年時(shí)起病。如若家庭中有人患病，那么其他家庭成員的發(fā)病率會(huì)增加。對(duì)于家中有帕金森發(fā)病的人來(lái)說(shuō)更加需要做好帕金森的預(yù)防工作。
以下幾類危險(xiǎn)因素的人更加容易得帕金森?。?1. 年齡：80歲以上的人為4%，而50歲的人只有0.4%； 2. 快動(dòng)眼睡眠行為障礙(RBD)：如果多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確定有RBD者，其風(fēng)險(xiǎn)增加130倍；即使只是通過(guò)詢問(wèn)病史獲知存在RBD的相關(guān)癥狀，風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍； 3. 兄弟姊妹中有人在50歲以前就得帕金森病者：風(fēng)險(xiǎn)增加7.5倍； 4. 嗅覺(jué)減退：風(fēng)險(xiǎn)增加4倍； 5. 運(yùn)動(dòng)定量監(jiān)測(cè)異常：風(fēng)險(xiǎn)增加3.5倍； 6.?便秘：風(fēng)險(xiǎn)增加2.2倍； 7. 白天睡眠多：風(fēng)險(xiǎn)增加2.2倍； 8. 有低血壓癥狀：風(fēng)險(xiǎn)增加2.1倍； 9. 勃起功能障礙：風(fēng)險(xiǎn)增加1.9倍； 10.?抑郁：風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍； 11. 長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥：風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。
帕金森引起手抖的原因是：帕金森病是種慢性的中樞神經(jīng)退行性疾病，它會(huì)導(dǎo)致大腦中缺乏多巴胺，最終產(chǎn)生肢體震顫，以及其他運(yùn)動(dòng)障礙癥狀。手抖其實(shí)分為好多種類型。人在特別興奮、緊張或者心虛時(shí)，手也會(huì)發(fā)抖，這被稱為生理性的抖；另外還有病理性的抖，包括靜止性震顫、姿勢(shì)性震顫等。其中被稱為靜止性震顫的癥狀才是帕金森病的表現(xiàn)。靜止性震顫，正常人將手放在膝蓋上時(shí)，雙手不會(huì)發(fā)生抖動(dòng)。但帕金森病人的手即便放在膝蓋上也仍會(huì)不自主的抖，并且抖動(dòng)具有規(guī)律性，每秒震3次，動(dòng)作呈搓丸狀。姿勢(shì)性震顫，姿勢(shì)性震顫是指手在靜止不動(dòng)時(shí)不會(huì)發(fā)生抖動(dòng)，但在做動(dòng)作或者擺某個(gè)姿勢(shì)，如夾筷子、端杯子時(shí)就會(huì)出現(xiàn)手抖的癥狀。若一個(gè)人平時(shí)手不抖，只有夾筷子或者做動(dòng)作時(shí)手才會(huì)抖動(dòng)，那一般不會(huì)是帕金森病。因?yàn)榕两鹕∪说恼痤?，是靜止性的震顫。