麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
不管是哪一種麻醉都要適合相應(yīng)的手術(shù)，才是最好的麻醉方式。局麻從專(zhuān)業(yè)的角度上說(shuō)，包括沁人麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉等。全麻包括插管全麻和不插管全麻。對(duì)局麻而言，適應(yīng)的手術(shù)有外周的神經(jīng)阻滯手術(shù)，下腹部的手術(shù)，都可以實(shí)施局麻，甚至小的清創(chuàng)的手術(shù)，用沁人麻醉都可以解決。一些大一點(diǎn)的手術(shù)，要求通氣和循環(huán)功能有保障的手術(shù)，大多會(huì)實(shí)施全麻，甚至插管全滿。不管哪種麻醉都有相應(yīng)的禁忌癥和并發(fā)癥，在實(shí)施全麻時(shí)有相關(guān)的禁忌癥的情況下，比如呼吸功能有嚴(yán)重的障礙的問(wèn)題，氣道有困難的情況下，要進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估和重新的管理之后，才能夠?qū)嵤┤?。椎管?nèi)麻醉也是一樣的，也有相應(yīng)的禁忌癥，這種情況椎管內(nèi)麻醉不能實(shí)施，必須實(shí)施全麻。
根據(jù)現(xiàn)在的整個(gè)指南來(lái)說(shuō)，小孩六個(gè)小時(shí)禁鹽，八個(gè)小時(shí)禁食的傳統(tǒng)的觀念，通過(guò)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，以及監(jiān)測(cè)手段和技術(shù)的提升，現(xiàn)在可以要求達(dá)到，兩個(gè)小時(shí)禁鹽，四個(gè)小時(shí)禁食，這樣就可以完全規(guī)避頭天晚上術(shù)前的第一天的十點(diǎn)鐘就開(kāi)始禁食禁鹽，第二天中午3點(diǎn)鐘左右完全處于糖代謝的極端的糖代謝不夠的一種狀態(tài)，發(fā)生了低血糖昏迷，不能夠正常的在手術(shù)結(jié)束之后醒過(guò)來(lái)。所以現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)完全可以達(dá)到兩個(gè)小時(shí)禁鹽，四個(gè)小時(shí)禁食的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
小兒做手術(shù)實(shí)施麻醉方式有以下幾方面來(lái)區(qū)別，其一是小孩的年齡，其二是小孩實(shí)施手術(shù)的大小，其三是小孩實(shí)施手術(shù)的部位，其四是實(shí)施手術(shù)的時(shí)機(jī)，也就是是否是急診擇期手術(shù)，通過(guò)這四個(gè)方面選擇不同的麻醉方式。比如小孩兒是學(xué)齡前兒童，和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的配合度不夠的情況之下，只能實(shí)施全麻。實(shí)施全麻也有兩種方式，一種是插管的全麻和不插管的全麻。插管的全麻是對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)相對(duì)大型一點(diǎn)的手術(shù)就插管。不插管的全麻也可以，通過(guò)簡(jiǎn)單的吸入麻醉，全憑靜脈麻醉，以及通過(guò)灌腸等通過(guò)麻藥吸收等等，來(lái)配合進(jìn)行非全麻，從神經(jīng)組織和椎管內(nèi)麻醉，來(lái)達(dá)到實(shí)施麻醉的作用。因此通過(guò)以上幾方面，可以選擇不同的麻醉方式。
小兒實(shí)施手術(shù)麻醉，進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候，麻醉方法要分小孩實(shí)施手術(shù)，麻醉的年齡階段。一般情況之下，學(xué)齡前兒童對(duì)手術(shù)麻醉的配合度不是很高，依從性很差，這種情況通常對(duì)小孩實(shí)施的是全麻。學(xué)齡后兒童由于解剖生理結(jié)構(gòu)的發(fā)育日趨完善，和他進(jìn)行溝通交流也是非常通暢的情況之下，可以實(shí)施椎管內(nèi)麻醉以及神經(jīng)組織麻醉等?？傮w不管是全麻也好，椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉也好，都會(huì)根據(jù)小孩兒的配合程度，以及手術(shù)的大小和種類(lèi)，進(jìn)行綜合的考量和評(píng)估，再來(lái)確定小孩到底是實(shí)施局麻還是全麻。
大可不必為這方面過(guò)多的擔(dān)憂。分兩個(gè)方面來(lái)分析這個(gè)問(wèn)題，有的大的手術(shù)，比如小孩的先天性心臟病等，一些大的手術(shù)以及突發(fā)意外情況遇到的大的復(fù)合性的創(chuàng)傷手術(shù)，救治之后，做手術(shù)和受傷期間在住院期間整個(gè)身體機(jī)能受到的打擊非常大，這種情況的手術(shù)不管實(shí)不實(shí)施麻醉，對(duì)小孩兒的短期內(nèi)的記憶力以及后面的學(xué)習(xí)可能都有一定的干擾，而通常的常規(guī)的一些手術(shù)，擇期的手術(shù)，包括喪氣闌尾，甚至膽囊的手術(shù)，以及簡(jiǎn)單的外傷的手術(shù)，這些手術(shù)麻醉對(duì)小孩的記憶力和學(xué)習(xí)是絕對(duì)沒(méi)有干擾和影響的。