麻醉醫(yī)學科 | 副主任醫(yī)師
重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
全麻術(shù)后嗓子疼痛不是普遍現(xiàn)象，但是如果發(fā)生也是正常的并發(fā)癥之一。因為很多全麻，特別是聲門下全麻，實行了氣管插管全麻的病人，在插管過程中間，可能對聲帶周圍的一些講話機構(gòu)進行改變和干擾，取決于兩方面的因素，主要是在于病人的氣道的通暢情。因為有可能遇到困難氣道，在實施氣管插管的時候是非常之難的，操作是有一定的技術(shù)要求。一般情況之下，像三級以上的困難氣道，發(fā)生全麻之后聲撕、咽喉疼痛，概率會高一點。一般不是困難氣道的情況之下，發(fā)生的概率是非常低的。在實施操作過程中間也會非常小心，嚴格按照規(guī)范來操作，確保并發(fā)癥的發(fā)生越少越好。
全麻病人什么時間能夠清醒取決于兩個方面，一個是患者自身的代謝情況，另一個方面在于術(shù)中實施麻醉管理過程中間麻醉藥物的多少。就病人自身而言，麻醉藥物進入機體之后，很多是會通過肝臟的水堿代謝，通過腎臟皮膚和呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等排出，會兼顧病人在代謝方面功能的快慢速度。也就是說通常藥物的半衰期以及藥物的起效時間和代謝藥代學和藥動學的相關(guān)的功能和作用在里面，通常的情況之下是相關(guān)的，數(shù)據(jù)是取決于中位數(shù)來進行評估的，但每個人有個體差異，所以有的人快有的慢。同時在選擇麻醉藥物的時候，也會根據(jù)藥物的半衰期和代謝過程，進行綜合考量。
在平時的麻醉工作中，會有患者提出這樣的問題，以及在術(shù)后反思的過程中間也會發(fā)現(xiàn)這種情況。這個情況實際上主要針對的是全麻病人，有一部分可能發(fā)生，而常規(guī)的局麻，包括神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉，沒有配服全麻藥的概率的是不會發(fā)生這種情況的。如果這種病人發(fā)生這種情況，可能就要高度重視，是否是嚴重的多發(fā)傷之后失血過多等等。這種病人可能是在生命體征有點危險的情況下有這種情況，一般情況不會發(fā)生。全麻發(fā)生這種情況的也不多見，因為現(xiàn)在有術(shù)后恢復(fù)室，這種情況都是在患者復(fù)蘇達到了十多次，評分六分以上才離開的，一般都很少發(fā)生，如果有這種情況發(fā)生，就說明患者在手術(shù)完了之后的全麻藥，特別是正勁的這類藥品，尿帶血還沒有完全代謝，這種情況就要加強術(shù)后的監(jiān)護和管理，一定要確保手術(shù)患者的安全。
這個問題的根源在于病人在產(chǎn)日上日中樞的功能決定的。在很多內(nèi)因和外因的作用之下，手術(shù)過程中間病人的產(chǎn)熱和散熱會增加，患者會發(fā)生寒戰(zhàn)。比如在實施椎管內(nèi)麻醉時，因為組織了交感神經(jīng)，交感神經(jīng)之內(nèi)的大血管的平滑肌松弛，回心血量減少，很多血液就在外周，整個血管床的擴張之后，相對應(yīng)的整個血液對外散熱的情況就會增加，患者通過中樞條件反射就會感覺到有寒戰(zhàn)，很多患者甚至發(fā)抖，這種情況下麻醉醫(yī)師會通過藥物和保暖等措施進行干擾和保護。
這個問題可以簡單的從兩個方面來回答，一個就是實施麻醉的相關(guān)性的麻醉藥物，另外一種就是非麻醉性使用的藥品。非麻醉性使用的藥品又主要分兩方面的藥品，一個是搶救用藥，一種是干預(yù)性的用藥。包括對抑制腺體分泌的抗膽堿酯酶藥，以及用于簡單維持循環(huán)的液體容量，這些治療能量的液體。當然也有其他只需要為了維持手術(shù)最穩(wěn)定的輔助藥品。搶救用藥主要是腎上腺素能受體激動劑，及相關(guān)的藥也是大家都耳熟能詳?shù)哪I上腺素、去甲腎上腺素。麻醉藥又分局麻類藥品和全身麻醉的藥品。局麻類藥品通常有利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、左旋布比卡因等。全麻藥有輔助類的阿片類藥，阿片類藥種類非常多，現(xiàn)在對病人止痛鎮(zhèn)痛的效果非常好。所以整個麻醉過程中間，藥品是包羅萬象的，也包括日常的其他的診療過程中，病房所用的藥品麻醉在特殊情況之下也會用到。