麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
實(shí)施氣管插管指的是聲門(mén)下的氣道管理的概念，有些大型的手術(shù)在整個(gè)實(shí)施全麻的過(guò)程中間給予了肌松劑，病人的呼吸是停止的，這種情況下必須借助器材和設(shè)備，通過(guò)氣管插管，讓體外的麻醉機(jī)和病人的呼吸功能進(jìn)行有機(jī)的調(diào)控，也就是說(shuō)這個(gè)時(shí)候手術(shù)病人沒(méi)有呼吸氧合的情況，必須要通過(guò)麻醉機(jī)來(lái)實(shí)施，中間的連接就需要進(jìn)行氣管插管，只有這樣才能夠保障手術(shù)病人的呼吸和循環(huán)兩大重要功能，在呼吸方面整個(gè)病人的機(jī)體對(duì)氧的需求的有力保障。當(dāng)然現(xiàn)在隨著科學(xué)的發(fā)展，也有聲門(mén)上的喉罩等處理，也可以不完全一定要插管，簡(jiǎn)短的一些檢查或者小的手術(shù)是聲門(mén)上的簡(jiǎn)單的全麻，在中深度鎮(zhèn)靜的情況之下，保留自主呼吸，也可以不進(jìn)行氣管插管。
這個(gè)問(wèn)題核心就在于手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇的問(wèn)題。從兩方面來(lái)看待這個(gè)問(wèn)題，一種情況就是當(dāng)患者準(zhǔn)備選擇手術(shù)的時(shí)候，在進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查和手術(shù)實(shí)際準(zhǔn)備的過(guò)程中間，有些器官功能有問(wèn)題，對(duì)在手術(shù)過(guò)程中間對(duì)手術(shù)和麻醉的應(yīng)急反應(yīng)不能夠完全達(dá)到一種保護(hù)自身的手術(shù)質(zhì)量和生命質(zhì)量安全的情況之下，這種情況就會(huì)讓他等等看，讓他完善相關(guān)的準(zhǔn)備和檢查之后，符合手術(shù)麻醉的標(biāo)準(zhǔn)和要求，才實(shí)施手術(shù)麻醉，這種叫興起手術(shù)麻醉。另外一種情況就是，一些小的手術(shù)，不是很急的手術(shù)，因?yàn)樽陨淼纳鐣?huì)方面的一些因素不急著來(lái)做手術(shù)，可以過(guò)一階段把社會(huì)方面的因素干擾全部完善的情況之下再來(lái)就診，這種也叫可以等等看的手術(shù)。
首先在實(shí)施手術(shù)麻醉之前的訪(fǎng)視是麻醉醫(yī)師要做的，術(shù)中的管理包括整個(gè)給病人實(shí)施全麻和局麻的操作，整體管理的過(guò)程中對(duì)病人的整個(gè)生命體征和內(nèi)環(huán)境的調(diào)控是麻醉醫(yī)師最為核心的要素。當(dāng)然，也有手術(shù)之后的術(shù)后訪(fǎng)視，以及生命體征的維控和生存質(zhì)量盡早康復(fù)。
麻醉前準(zhǔn)備包括三方面的準(zhǔn)備，一個(gè)是手術(shù)病人的時(shí)機(jī)方面的準(zhǔn)備，其次是麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉的相關(guān)準(zhǔn)備，其三包括和手術(shù)相關(guān)的護(hù)理和手術(shù)醫(yī)師的準(zhǔn)備。病人的準(zhǔn)備就是要把器官功能以及內(nèi)環(huán)節(jié)調(diào)整在適宜手術(shù)和耐受麻醉的狀態(tài)之下進(jìn)行。麻醉醫(yī)師的準(zhǔn)備包含很多方面，一個(gè)是麻醉技術(shù)醫(yī)師的資質(zhì)準(zhǔn)入，要有資格實(shí)施麻醉，用水平和能力實(shí)施麻醉，同時(shí)還有麻醉藥品的準(zhǔn)備，麻醉藥品又會(huì)因?yàn)閷?shí)施局麻還是全麻準(zhǔn)備不同的麻醉方式。其中還有尤為重要的危重癥搶救，急診急救的藥品的準(zhǔn)備。麻醉還要準(zhǔn)備相關(guān)的器材，根據(jù)不同的麻醉方式準(zhǔn)備相應(yīng)的器材，同時(shí)手術(shù)護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生也要做好與手術(shù)麻醉相關(guān)的其他的準(zhǔn)備。中間的整個(gè)監(jiān)護(hù)體系的建立也是非常核心和重要的環(huán)節(jié)。
因?yàn)樵谡麄€(gè)手術(shù)實(shí)施麻醉的過(guò)程中，有可能發(fā)生一些麻醉意外和并發(fā)癥。麻醉意外和并發(fā)癥是指麻醉醫(yī)師嚴(yán)格按照實(shí)施麻醉的規(guī)范和流程來(lái)進(jìn)行操作的情況之下，沒(méi)有任何失誤的情況，患者仍然因?yàn)獒t(yī)學(xué)的未知領(lǐng)域，以及患者的個(gè)體差異等，導(dǎo)致的不可預(yù)知的意外和并發(fā)癥。這種情況之下要取得患方的知情理解和同意，所以要求手術(shù)之前一定要簽手術(shù)麻醉知情同意書(shū)，這樣做的目的不是為了推卸責(zé)任，所以希望相關(guān)的朋友一定要理解整個(gè)醫(yī)學(xué)的一些未知的領(lǐng)域，和發(fā)展的不斷持續(xù)提升的一個(gè)過(guò)程。