胸外科 | 副主任醫(yī)師
重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
主動(dòng)脈夾層是一種非常危險(xiǎn)的疾病，特別是急性的A型夾層，它的死亡率是非常高的，如果不采取藥物治療，不采用手術(shù)治療，他在兩天之內(nèi)的死亡率會(huì)在50%，兩天之內(nèi)會(huì)有50%死亡，一周之內(nèi)會(huì)有90%死亡，一個(gè)月之內(nèi)會(huì)有95%的死亡，我們需要高度的重視，要早發(fā)現(xiàn)早診斷。
急性胸痛的病人與冠心病的區(qū)別，首先冠心病它有心電圖的改變，心肌脈搏的改變，而主動(dòng)脈夾層的疼痛性質(zhì)是具體的撕裂一樣的疼痛，單從癥狀上是很難區(qū)別的，只有通過(guò)一些影像球的檢查來(lái)鑒別。它們最核心的區(qū)別主要是心臟大血管做cta，cta就可以鑒別冠心病和主動(dòng)脈夾層。
第一個(gè)是高血壓，百分之七八十的病人都有高血壓，并且這種高血壓有個(gè)特點(diǎn)是吸氧不穩(wěn)定。第二個(gè)就是主動(dòng)脈夾層的病人，絕大多數(shù)病人容易情緒激動(dòng)，還有一部分主動(dòng)脈夾層的病人是有先天的異形的。主動(dòng)脈夾層最根本的原因還是動(dòng)脈粥樣硬化、大血管的粥樣硬化、內(nèi)膜損傷，然后內(nèi)膜的撕裂等等造成的，它的危險(xiǎn)因素主要還是血管退化引起的改變和高血壓因素造成的。
主動(dòng)脈的治療的方法是要根據(jù)夾層的分型來(lái)講，原則上A型極大多數(shù)都是手術(shù)治療的體外循環(huán)下，B型極大多數(shù)是通過(guò)介入方法的，A型最經(jīng)典的手術(shù)就是孫氏手術(shù)；B型就是通過(guò)血管內(nèi)介入，換個(gè)帶膜支架，把破口補(bǔ)住就可以了。在這兩種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，A型治療相對(duì)要復(fù)雜得多。
主動(dòng)脈夾層的分類有很多種方法，一種是根據(jù)時(shí)間的長(zhǎng)短分為急性的主動(dòng)脈夾層，有壓急性?shī)A層，還有慢性的夾層?，F(xiàn)在主要根據(jù)破口發(fā)生部位分成兩大類：一種是Stanford A型，一種是Stanford B型，它兩種異構(gòu)原因是有差別的，A型明顯要比B型死亡率更高，A型是手術(shù)，B型是介入，根據(jù)分析的結(jié)果選擇相應(yīng)的治療方法。