針灸科 | 副主任醫(yī)師
曹玉霞，女，副主任醫(yī)師。
肩周炎是指肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊以及周圍的肌肉、韌帶、滑囊發(fā)生了廣泛的無菌性炎癥，以及由上述無菌性炎癥引起的廣泛的粘連，從而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能活動障礙的一個病癥。肩周炎的發(fā)生與眾多因素有關(guān)。從其解剖因素來看，肩關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)，是人體里活動最靈活、活動范圍最大的一個關(guān)節(jié)，然而由于其較小，所以穩(wěn)定性較差，因此，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定需要靠周圍的肌肉和韌帶來維持，所以肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶容易勞損，從而發(fā)生肩關(guān)節(jié)周圍炎。隨著年齡的增長，人體的肌肉、肌腱、韌帶、骨骼包括我們的滑囊在內(nèi)，都會發(fā)生退變，在退變過程中，就會出現(xiàn)無菌性炎癥，從而出現(xiàn)粘連，導(dǎo)致肩周炎發(fā)生。
臨床上導(dǎo)致肩周炎的不良姿勢很多，第一是不佳和特殊的站立姿勢導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶的慢性勞損從而發(fā)病。第一種特殊人群是肩關(guān)節(jié)活動減少、上肢長期靠于肩側(cè)而不不進(jìn)行運(yùn)動，也會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍炎，比如心臟外科手術(shù)、乳腺手術(shù)后、中風(fēng)病的患者，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)功能的障礙使肩關(guān)節(jié)活動減少，時間長后局部出現(xiàn)粘連，從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍炎。第二種是比如高爾夫和網(wǎng)球運(yùn)動員，過多揮臂的運(yùn)動，如果熱身不夠，會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶的肌纖維的撕裂、局部無菌性炎癥的發(fā)生，最后導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能活動受限。第三種是產(chǎn)婦要抱孩子哺乳，由于產(chǎn)后激素水平的改變對肌肉韌帶的濡養(yǎng)不夠，加之長期姿勢會造成肩關(guān)節(jié)局部的慢性的勞損，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)生。還有一部分頸椎病的患者也易發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎，所以長期伏案工作的人員其實(shí)也是有患肩周炎的風(fēng)險的。
中醫(yī)把肩周炎分為三種，分別是風(fēng)寒濕痹型、瘀血阻滯型和氣血虛弱型。根據(jù)三者不同的特點(diǎn)來進(jìn)行辨證論治。針對風(fēng)寒濕痹型，我們主要是以疏風(fēng)、散寒、祛濕、通絡(luò)、 止痛為原則，可采用火針、局部點(diǎn)刺、紅光理療等方法進(jìn)行治療，中藥可選用蠲痹湯，以羌獨(dú)活、川芎、防風(fēng)為主進(jìn)行治療，中成藥可選用大活絡(luò)丹。針對瘀血阻滯型患者，以活血化瘀、舒筋通絡(luò)、止痛為原則，這類患者通常處于肩周炎凍結(jié)期，針灸可以鋒勾針療法為主，配合局部穴位封閉 、火針和紅光理療等進(jìn)行治療，中藥可選用以川芎、當(dāng)歸、紅花等為主的活血通經(jīng)湯。針對氣血虛弱型的患者，一般以補(bǔ)脾胃、補(bǔ)氣血、榮經(jīng)通絡(luò)為主，采用磁圓梅針局部叩刺、毫針針刺、艾灸和紅光等理療方法，中藥可以口服以黃芪、桂枝、白術(shù)、茯苓等為主的黃芪桂枝五物湯，中成藥可以用歸脾丸。
中醫(yī)根據(jù)肩周炎的病因和病機(jī)，將其分為三型。第一型是風(fēng)寒濕痹型，主要表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)周圍的冷痛，欲寒則痛增、得溫則痛減、伴有苔白、脈弦緊等癥狀，這類病型的早期患者多數(shù)伴有肩關(guān)節(jié)的活動功能障礙，但程度較輕，一般治療見效快且效果好，往往不需要用到鋒勾針，用火針、毫針及TDP等理療就可以治愈了。第二型是氣滯血瘀型，主要表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)周圍的腫痛，且夜間加劇，伴有舌質(zhì)的紫暗、脈弦緊，這類病癥多見于肩周炎的凍結(jié)期，患者伴有嚴(yán)重的功能活動障礙，通常采用鋒勾針治療，治療療程較長。第三型是氣血虧虛型，這類患者通常是老年患者和體弱患者，主要表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛，伴有氣短懶言、頭暈?zāi)垦?、乏力等癥狀，由于這類患者體質(zhì)較差，所以在治療的時候，要配合補(bǔ)氣血、養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)等，這樣效果更佳。
中醫(yī)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于痹癥，又有凍結(jié)肩、肩凝癥、漏肩風(fēng)等說法，一般認(rèn)為是三邪夾雜所侵襲、外傷或是慢性勞損所致。邪之所湊、其氣必虛，外因主要是風(fēng)寒、三邪夾雜、外傷、慢性勞損等，還跟患者體虛如氣血虧虛、肝腎不足、飲食失節(jié)損傷脾胃、精氣不足相關(guān)。內(nèi)因一是發(fā)病年齡通常在50歲上下，這是肝腎不足、精血漸虧導(dǎo)致肌肉和肌腱失于濡養(yǎng)；第二是氣血虛弱、筋失于儒養(yǎng)，患者素體脾胃虧虛運(yùn)化不良；第三內(nèi)傷七情、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)后血液運(yùn)行不暢出現(xiàn)瘀血阻滯于肩部；第四是飲食不節(jié)、損傷。外因主要是風(fēng)寒濕、三邪的侵襲，局部經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)痹阻不通發(fā)為痹癥；第二是外傷，暴力性損傷的肩周炎，這種一般是外傷所致暴力性的損傷、撞擊或者是拉扯所致的局部肌肉、肌腱的肌纖維的撕裂斷裂而出現(xiàn)局部炎癥粘連；第三個是臨床上最多見的慢性勞損、積年累月的損傷，長時間的姿勢使肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶得不到休息而發(fā)生慢性的、無菌性的炎癥出現(xiàn)粘連。