針灸科 | 副主任醫(yī)師
曹玉霞，女，副主任醫(yī)師。
肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)包括功能鍛煉和自身調(diào)護(hù)：自身調(diào)護(hù)首先是避免風(fēng)寒的侵襲，及時(shí)添衣保暖避免肩關(guān)節(jié)受涼，另外要避免肩關(guān)節(jié)的慢性勞損，比如長(zhǎng)期伏案工作的人要避免頸肩部的勞損及患側(cè)肢體過(guò)度勞累，如提重物、抱孩子都要盡量少做；功能鍛煉是特別重要的，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周圍炎會(huì)出現(xiàn)上舉、后伸、外展等的功能受限，所以我們必須要針對(duì)它做功能鍛煉，可以做一些梳頭動(dòng)作，從前往后進(jìn)行梳頭、鍛煉肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，還有爬墻，如上舉患側(cè)的肢體，每天要舉的高度要超過(guò)昨天，這樣會(huì)就逐步恢復(fù)。它上舉的功能還有攬腰、劃圈、前后劃圈，當(dāng)然要避免暴力性的，動(dòng)作要舒緩一些劃圈，攬腰主要是針對(duì)后伸功能受限的，把患肢伸到背后，用健側(cè)的肢體往上推舉它，逐步恢復(fù)它的功能。
肩關(guān)節(jié)周圍炎和肩關(guān)節(jié)脫位都會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部劇烈疼痛和活動(dòng)受限，但是兩者有明顯的區(qū)別。肩周炎作為一個(gè)慢性炎癥，病程較長(zhǎng)，早期表現(xiàn)以局部疼痛為主，到了中晚期，會(huì)出現(xiàn)疼痛伴隨著功能活動(dòng)受限，且疼痛以夜間痛為主，活動(dòng)可以減輕疼痛。而肩關(guān)節(jié)脫位是一個(gè)急性病，通常是由于急性的暴力損傷，如拉扯或者摔倒造成的，這種外力暴力通過(guò)肘關(guān)節(jié)上傳，導(dǎo)致肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的脫位，在臨床上，就是根據(jù)它的這個(gè)病史癥狀來(lái)鑒別，另外，由于脫位會(huì)有特殊的改變，可以通過(guò)Ｘ光片檢查進(jìn)行鑒別。
肩周炎是指肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊以及周圍的肌肉、韌帶、滑囊發(fā)生了廣泛的無(wú)菌性炎癥，以及由上述無(wú)菌性炎癥引起的廣泛的粘連，從而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)障礙的一個(gè)病癥。肩周炎的發(fā)生與眾多因素有關(guān)。從其解剖因素來(lái)看，肩關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，是人體里活動(dòng)最靈活、活動(dòng)范圍最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，然而由于其較小，所以穩(wěn)定性較差，因此，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定需要靠周圍的肌肉和韌帶來(lái)維持，所以肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶容易勞損，從而發(fā)生肩關(guān)節(jié)周圍炎。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的肌肉、肌腱、韌帶、骨骼包括我們的滑囊在內(nèi)，都會(huì)發(fā)生退變，在退變過(guò)程中，就會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，從而出現(xiàn)粘連，導(dǎo)致肩周炎發(fā)生。
臨床上導(dǎo)致肩周炎的不良姿勢(shì)很多，第一是不佳和特殊的站立姿勢(shì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶的慢性勞損從而發(fā)病。第一種特殊人群是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少、上肢長(zhǎng)期靠于肩側(cè)而不不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，也會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍炎，比如心臟外科手術(shù)、乳腺手術(shù)后、中風(fēng)病的患者，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)功能的障礙使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，時(shí)間長(zhǎng)后局部出現(xiàn)粘連，從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍炎。第二種是比如高爾夫和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，過(guò)多揮臂的運(yùn)動(dòng)，如果熱身不夠，會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶的肌纖維的撕裂、局部無(wú)菌性炎癥的發(fā)生，最后導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能活動(dòng)受限。第三種是產(chǎn)婦要抱孩子哺乳，由于產(chǎn)后激素水平的改變對(duì)肌肉韌帶的濡養(yǎng)不夠，加之長(zhǎng)期姿勢(shì)會(huì)造成肩關(guān)節(jié)局部的慢性的勞損，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)生。還有一部分頸椎病的患者也易發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎，所以長(zhǎng)期伏案工作的人員其實(shí)也是有患肩周炎的風(fēng)險(xiǎn)的。
中醫(yī)把肩周炎分為三種，分別是風(fēng)寒濕痹型、瘀血阻滯型和氣血虛弱型。根據(jù)三者不同的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行辨證論治。針對(duì)風(fēng)寒濕痹型，我們主要是以疏風(fēng)、散寒、祛濕、通絡(luò)、 止痛為原則，可采用火針、局部點(diǎn)刺、紅光理療等方法進(jìn)行治療，中藥可選用蠲痹湯，以羌獨(dú)活、川芎、防風(fēng)為主進(jìn)行治療，中成藥可選用大活絡(luò)丹。針對(duì)瘀血阻滯型患者，以活血化瘀、舒筋通絡(luò)、止痛為原則，這類患者通常處于肩周炎凍結(jié)期，針灸可以鋒勾針療法為主，配合局部穴位封閉 、火針和紅光理療等進(jìn)行治療，中藥可選用以川芎、當(dāng)歸、紅花等為主的活血通經(jīng)湯。針對(duì)氣血虛弱型的患者，一般以補(bǔ)脾胃、補(bǔ)氣血、榮經(jīng)通絡(luò)為主，采用磁圓梅針局部叩刺、毫針針刺、艾灸和紅光等理療方法，中藥可以口服以黃芪、桂枝、白術(shù)、茯苓等為主的黃芪桂枝五物湯，中成藥可以用歸脾丸。