泌尿外科 | 主任醫(yī)師
九三學(xué)社社員，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系。從事泌尿外科工作16年，對(duì)泌尿外科各種疾病的診治有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，參與重慶醫(yī)科大學(xué)5年制本科及7年制碩士研究生的教學(xué)工作。
第一，要準(zhǔn)確掌握高錳酸鉀溶液的濃度。濃度太高會(huì)造成局部灼傷、腐蝕或潰爛。在臨床中這種例數(shù)不在少數(shù)，患者因在家中所用高錳酸鉀濃度過(guò)高，灼傷了陰莖皮膚。在藥店購(gòu)買的高錳酸鉀一般為粉劑或片劑，需要兌水后稀釋。高錳酸鉀溶液的濃度不同，其用途也不同。治療包皮龜頭炎時(shí)，常用的濃度為一比五千，即一份高錳酸鉀與五千份水，具體如何把握在于調(diào)配者。在實(shí)際生活中，將高錳酸鉀粉片劑放入水中后，水有輕微紅色，水色不能過(guò)紅，過(guò)紅代表濃度過(guò)大。濃度過(guò)大會(huì)導(dǎo)致包皮內(nèi)板陰莖頭的黏膜的環(huán)形損傷，因包皮內(nèi)板陰莖頭的皮膚黏膜非常嬌嫩，易被高濃度高錳酸鉀溶液損傷。第二，在配置溶液時(shí)還需考慮時(shí)間，因高錳酸鉀放出氧的速度較慢，所以浸泡時(shí)間一定要達(dá)到五分鐘以上才能殺死細(xì)菌。因此臨床上要求高錳酸鉀溶液的浸泡時(shí)間一般要在十五分鐘左右。第三溫度不宜過(guò)高，否則會(huì)使高錳酸鉀失效。
目前抗菌藥物主要有三唑類、多西類、力克霉素類和肌百菌類，其中臨床常用的抗菌藥物為尼唑類，包括氟康唑、異趣刊唑、酮康唑等等。服用該藥要注意以下事項(xiàng)：第一，對(duì)任一種咪唑類藥物過(guò)敏者要禁用。第二，肝腎功能有問(wèn)題的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下減少用量，并及時(shí)向醫(yī)生反饋?zhàn)约旱挠盟幥闆r，此外在服藥期間要定期檢查肝功能腎功能，避免藥物對(duì)肝功能、腎功能的損害加重。心功能不全者應(yīng)慎用，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用和按醫(yī)生的交待服用。第三，服藥必須足量足療程，不可盲目停藥，也不可過(guò)量服藥。第四，注意抗菌藥物在服用期間引起的腸道菌群失調(diào)，服藥期間要注意個(gè)人衛(wèi)生，應(yīng)停止性生活或帶避孕套進(jìn)行性生活，避免交叉感染。此外，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療后，若癥狀仍未得到緩解，或緩解不消失的患者，應(yīng)檢查有無(wú)合并有滴蟲性感染。若同時(shí)合并有滴蟲性感染應(yīng)給予抗滴蟲藥物治療。
用外用藥物治療包皮龜頭炎大致有以下幾種方法：第一，治療滴蟲性包皮龜頭炎可用百分之零點(diǎn)五到百分之一的乳酸溶液，或用百分之零點(diǎn)兒五的醋酸溶液，或用一比五千的高錳酸鉀溶液沖洗或浸泡陰莖頭和包皮。但在配制高錳酸鉀溶液時(shí)，其濃度必須為一比五千，濃度過(guò)高會(huì)灼傷陰莖的皮膚，尤其是非常嬌嫩的陰莖包皮內(nèi)板皮膚。陰莖頭的皮膚非常嬌嫩，極易損傷。在臨床中有許多被高錳酸鉀溶液燒傷的病例，因此外用高錳酸鉀溶液時(shí)要特別注意。第二，治療白色念珠菌性包皮龜頭炎時(shí)可用小蘇打溶液清洗或者浸泡患部，或外用達(dá)克寧軟膏、珂美珠軟膏等軟膏涂在患處。第三，治療由細(xì)菌感染引起的包皮龜頭炎，可用兩百毫升左右的百分之三的硼酸浸泡陰莖頭十至十五分鐘，此外還可用百分之零點(diǎn)一的雷夫奴爾溶液進(jìn)行浸泡或外洗，時(shí)間同為十至十五分鐘。
醫(yī)生首先會(huì)對(duì)陰莖進(jìn)行檢查，檢查陰莖外觀是否有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，陰莖頭的皮膚是否有紅腫糜爛或有濕液滲出。其次可能取病變部位的分泌物進(jìn)行鏡檢，通過(guò)涂片培養(yǎng)對(duì)病原微生物進(jìn)行檢查，一般為對(duì)病菌的培養(yǎng)。若為念珠球菌性龜頭炎或包皮炎，可在病變的龜頭和包皮上取材，通過(guò)鏡下檢查或者培養(yǎng)找到白色念珠菌，進(jìn)而檢查分泌物。如陰道滴蟲性龜頭炎可在分泌物上找到陰道毛滴蟲。若為各種細(xì)菌感染包皮龜頭炎，可通過(guò)細(xì)菌分泌物的培養(yǎng)找到相應(yīng)的病菌，從而明確感染由何種細(xì)菌引起。
可根據(jù)不同類型龜頭炎的表現(xiàn)來(lái)對(duì)各類包皮龜頭炎進(jìn)行簡(jiǎn)單區(qū)分。要注意的是癥狀和表現(xiàn)只能作為參考，不能依葫蘆畫瓢對(duì)自己進(jìn)行診斷。如果懷疑自身患病，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院找泌尿外科大夫就診。一般來(lái)說(shuō)，環(huán)狀潰爛包皮龜頭炎主要表現(xiàn)在龜頭和包皮上可見(jiàn)紅斑，可逐漸擴(kuò)大為環(huán)狀且形成淺表性的潰瘍面。白色念珠菌包皮龜頭炎主要表現(xiàn)在龜頭包皮可見(jiàn)紅斑，其表面光滑并有小皰疹，紅斑邊緣較清楚，伴有糜爛，可見(jiàn)粘稠豆渣樣的白色包皮垢。滴蟲性包皮龜頭炎主要變現(xiàn)為龜頭起丘疹或紅斑，可逐漸擴(kuò)大且邊緣清楚，紅斑上可見(jiàn)針頭大小的水皰，最后形成潰瘍潰爛面。而急性淺表包皮龜頭炎一般表現(xiàn)為包皮內(nèi)板和陰莖頭充血糜爛，且有惡臭的乳白色膿性分泌物。各類型包皮龜頭炎大概有以上癥狀。