腫瘤科綜合 | 主任中醫(yī)師
蔡小平，男，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。
殘胃癌是指消化性潰瘍術(shù)后殘胃，可發(fā)生腺癌。多發(fā)生于手術(shù)10-15年之后，發(fā)生率一般為1%左右，為消化性潰瘍未行手術(shù)者發(fā)生癌變的3-4倍。胃潰瘍術(shù)后發(fā)生率高于十二指腸潰瘍術(shù)后，臨床癥狀與一般胃癌相似。 對(duì)于消化性潰瘍手術(shù)多年之后又出現(xiàn)上腹部無(wú)規(guī)律性疼痛、飽脹不適、食欲減退、疲乏無(wú)力、體重減輕、上消化道出血、貧血癥狀者，應(yīng)考慮為殘胃癌的可能。殘胃癌一旦確診，盡早手術(shù)切除，手術(shù)中應(yīng)盡量切除病灶及周?chē)馨徒Y(jié)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝臟有轉(zhuǎn)移時(shí)可作肝臟病灶局部切除或固化。術(shù)后化療與胃癌的治療一樣有著重要的意義，對(duì)于不能手術(shù)切除的殘胃癌可參考胃癌的治療方法，包括全身化療和局部治療等，可提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。
早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌可以通過(guò)以下幾點(diǎn)： 一、常規(guī)的篩查和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，主要包括血清甲胎蛋白和肝臟的超聲檢查。 二、基于我國(guó)原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專(zhuān)家共識(shí)的建議，對(duì)于>35歲以上的男性、具有乙肝或丙肝感染、嗜酒的高危人群一般每隔6個(gè)月進(jìn)行檢查。我國(guó)大多數(shù)原發(fā)性肝癌具有病毒性肝炎感染的背景，因此，中老男性中乙肝病毒含量或丙肝感染者或乙肝和丙肝重疊感染者、嗜酒者、合并有糖尿病患者、有肝癌家族史者更應(yīng)該密切觀察。 三、對(duì)AFP>400ug/L，而超聲未發(fā)現(xiàn)占位者，應(yīng)當(dāng)注意排除妊娠、活動(dòng)型肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤，必要時(shí)行增強(qiáng)C和增強(qiáng)核磁共振檢查。如果AFP升高但未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，除了應(yīng)當(dāng)排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤AFP的變化，將超聲檢查間隔縮短至1-2個(gè)月，需要時(shí)進(jìn)行CT和磁共振I檢查。
纖維支氣管鏡檢查產(chǎn)生的并發(fā)癥如下： 一、氣管痙攣甚至窒息，操作者在檢查過(guò)程中要隨時(shí)注意病人情況，一旦有此征象就要退出纖支鏡，必要時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑。 二、出血，活檢后有時(shí)可有明顯出血現(xiàn)象，可用副腎素溶液或巴曲酶滴入止血。大出血者要注意預(yù)防窒息，要及時(shí)清除支氣管內(nèi)積血，必要時(shí)需氣管插管排除積血。 三、氣胸，周?chē)头伟┬欣w支鏡活檢傷及臟層胸膜時(shí)可能出現(xiàn)氣胸，但一般僅為少量氣胸，注意休息及觀察便可。 四、心臟驟停，年邁或原有心臟病，如冠心病、高血壓、心臟病等患者，在纖支鏡檢查中血氧降低，就可能出現(xiàn)心律失?；蛐呐K驟停。
纖維支氣管鏡檢查沒(méi)有痛苦。 纖維支氣管鏡檢査是肺癌診斷中最常用的檢查，臨床上許多患者和家屬一聽(tīng)說(shuō)檢查過(guò)程很痛苦，就存在一定得恐懼心理，不愿做纖維支氣管鏡檢查。實(shí)際上做纖維支氣管鏡檢查的患者不要驚慌，現(xiàn)代技術(shù)和熟練專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)不會(huì)造成多大痛苦。目前使用的支氣管鏡選用柔軟的可彎曲的材料制成，插入氣管時(shí)不會(huì)有多大痛苦，也能減少支氣管鏡插入時(shí)可能造成的損傷、劃破、出血、不適感、由支氣管鏡刺激氣管黏膜而引起的反射性嗆咳、氣管痙攣等。
防范電離輻射措施如下： 一、時(shí)間防護(hù)，縮短受照時(shí)間。在某些工作場(chǎng)合下，工作人員不得不在輻射場(chǎng)內(nèi)進(jìn)行工作，且可能持續(xù)一段時(shí)間，此時(shí)就必須采取輪流替換的辦法，限制每個(gè)人的操作時(shí)間，將每人所受的劑量控制在限值以下。 二、距離防護(hù)，增大與源的距離。人體受到照射的劑量率是隨離開(kāi)源的距離增大而減少的，特別是電離輻射源，可視為點(diǎn)狀的時(shí)候應(yīng)盡量采取遠(yuǎn)距離操作。 屏蔽防護(hù)，設(shè)置防護(hù)屏障?？陀^上不允許無(wú)限制地縮短受照時(shí)間和增大距離，在此種情況下，為了達(dá)到有效的防護(hù)目的常采取屏蔽防護(hù)措施，以屏蔽電離輻射源對(duì)人體造成的超過(guò)限量的輻射照射。