腫瘤科綜合 | 主任中醫(yī)師
蔡小平，男，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。
肺癌手術(shù)手術(shù)的方式有以下幾點(diǎn)： 一、肺癌根治術(shù)，解剖性肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)是目前肺癌切除最常用的手術(shù)方式。 二、支氣管袖式成型肺葉切除，主要是針對(duì)一組特殊的中心型肺癌患者，支氣管鏡提示腫瘤位于或侵犯葉支氣管開(kāi)口處，優(yōu)點(diǎn)是能夠最大限度的保留正常肺葉。讓患者術(shù)后有較好的，肺功能和生活質(zhì)量，術(shù)中需根據(jù)常規(guī)支氣管殘端冰凍病理，明確有無(wú)腫瘤殘留。 三、全肺切除術(shù)指一側(cè)肺組織的全切術(shù)，目的是為了徹底切除或完全安全切除病變，臨床中較少運(yùn)用。特別是右全肺切除術(shù)近年來(lái)逐漸減少，對(duì)于高齡肺癌患者和低肺功能患者更受慎重。 四、局部切除術(shù)，包括肺段切除和楔形切除，近年來(lái)電視胸腔鏡的肺局部切除給高齡和早期肺癌患者帶來(lái)生存益處。
肺癌患者術(shù)后生存期根據(jù)肺癌的不同生理性質(zhì)、體質(zhì)狀況、年齡等有較大的差別。 小細(xì)胞性肺癌局限期中位生存12-18個(gè)月，廣泛期則為6-10個(gè)月。 非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后5年生存率約25%，根治性放療后5年生存率約10%左右。 肺癌發(fā)生時(shí)，特別是肺癌晚期，癌細(xì)胞大量消耗人體物質(zhì)和能量，會(huì)導(dǎo)致肝臟和人體正常細(xì)胞無(wú)法獲取足夠的物質(zhì)和能量，使人體的免疫力降低。肺癌的預(yù)后差別大，具體能夠存活多長(zhǎng)時(shí)間受到很多因素的影響和限制，無(wú)法進(jìn)行百分之百的確定?？偟膩?lái)講，經(jīng)過(guò)手術(shù)、放療、 化療及中醫(yī)藥綜合治療，肺癌的5年生存率可達(dá)到35-50%。經(jīng)過(guò)努力使廣大的肺癌患者的生存期不僅能夠活的時(shí)間更長(zhǎng)，而且生活質(zhì)量更好。這與腫瘤的惡性程度以及對(duì)于治療的效果如何有關(guān)系，目前既然已經(jīng)做了手術(shù)下一步就可以做放化療。如果腫瘤術(shù)前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)移，術(shù)后效果一般還是可以的，有可能存活幾年時(shí)間。如果腫瘤惡性程度比較高，術(shù)后很快復(fù)發(fā)，那有可能存活時(shí)間就不長(zhǎng)。
一，比如化工廠的工人，化工廠的環(huán)境很差空氣中的有毒顆粒也多，人體吸入后會(huì)附在肺纖毛上引起呼吸障礙，久而久之 就會(huì)引發(fā)肺部惡化；第二，交警每天暴露在公路上會(huì)吸入大量的汽車尾氣，其中的有害氣體也會(huì)使之得肺癌；三，老師每天都要接觸粉筆灰，這種物質(zhì)吸附性很強(qiáng)，人體吸入后會(huì)停留在肺泡和呼吸道中進(jìn)而對(duì)肺部造成堵塞；四，廚師，廚房通風(fēng)效果差再加上液化氣、廚房油煙等有害物質(zhì)多，被廚師吸入后也會(huì)誘發(fā)肺癌，但無(wú)論哪種職業(yè)都與個(gè)人的體質(zhì)、基因有著密切的關(guān)系。
首先要明確戒煙的確可以降低肺癌的發(fā)生率，但下降的并非非常緩慢，停止吸煙5年后患肺癌的危險(xiǎn)性可降低50%，戒煙15年后肺癌的發(fā)病率才降至和不吸煙者相似的水平，而腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過(guò)程，從單個(gè)細(xì)胞受到外界不良因素刺激后產(chǎn)生突變到形成，足以讓我們能夠發(fā)現(xiàn)的腫瘤，一般要經(jīng)歷5年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。因此戒煙后再得肺癌并非是戒煙的錯(cuò)，假如不戒煙也一樣會(huì)患肺癌甚至有可能發(fā)生的時(shí)間還會(huì)提前，因此戒煙不是肺癌的形成的主要原因而吸煙是其根本的關(guān)鍵所在戒煙之后隨著體內(nèi)環(huán)境的改變肺癌的發(fā)生率會(huì)有所降低，但并不是不得肺癌的依據(jù)。
CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢在肺癌診斷中它的意義是CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是肺癌診斷的一種方法，CT對(duì)于密度和空間分辨率高可以準(zhǔn)確顯示病灶的位置、大小、形態(tài)、周圍比鄰組織情況，因而可以準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺進(jìn)針經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)常應(yīng)用于周圍型肺部病變，但中央型肺部病變并不是其禁忌證，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、明確病灶位置 大小、比鄰組織精確計(jì)算進(jìn)針途徑再借助CT設(shè)備精準(zhǔn)進(jìn)行活檢操作，也可以明確獲得中央型肺部病變病理結(jié)果。經(jīng)皮肺活檢術(shù)創(chuàng)口小、安全性高、花費(fèi)低廉、簡(jiǎn)便易行，為患者的治療提供了重要依據(jù)，經(jīng)皮肺活檢穿刺是臨床中常用的一種安全、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高的穿刺方法，給與病變的診斷提供了非常重要的依據(jù)，等病理結(jié)果出來(lái)之后根據(jù)疾病的性質(zhì)診斷治療。