腫瘤科綜合 | 主任中醫(yī)師
蔡小平，男，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。
早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌可以通過以下幾點： 一、常規(guī)的篩查和監(jiān)測指標，主要包括血清甲胎蛋白和肝臟的超聲檢查。 二、基于我國原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識的建議，對于>35歲以上的男性、具有乙肝或丙肝感染、嗜酒的高危人群一般每隔6個月進行檢查。我國大多數(shù)原發(fā)性肝癌具有病毒性肝炎感染的背景，因此，中老男性中乙肝病毒含量或丙肝感染者或乙肝和丙肝重疊感染者、嗜酒者、合并有糖尿病患者、有肝癌家族史者更應(yīng)該密切觀察。 三、對AFP>400ug/L，而超聲未發(fā)現(xiàn)占位者，應(yīng)當(dāng)注意排除妊娠、活動型肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤，必要時行增強C和增強核磁共振檢查。如果AFP升高但未達到診斷標準，除了應(yīng)當(dāng)排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤AFP的變化，將超聲檢查間隔縮短至1-2個月，需要時進行CT和磁共振I檢查。
原發(fā)性肝癌的病因及確切的分子機制，尚不完全清楚。目前認為原發(fā)性肝癌發(fā)病是多因素多步驟的復(fù)雜過程，受環(huán)境和內(nèi)在雙重因素所決定。流行病學(xué)及實驗研究資料表明，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的感染，黃曲霉素飲水污染，尤其是酒精，肝硬化性激素，以及亞硝胺類物質(zhì)等都與肝癌的發(fā)病有關(guān)。原發(fā)性肝癌的診斷標準依據(jù)有：第一、是癥狀，早期肝癌的癥狀沒有特異性，中晚期肝癌的癥狀較多，常出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，腹脹納差、乏力、消瘦、進行性肝腫大，或上腹部包塊等。部分患者出現(xiàn)低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血、肝癌破裂出血，出現(xiàn)急腹癥等表現(xiàn)。第二、是體征，早期肝癌常無明顯陽性體征，或僅僅類似于肝硬化的體征，中晚期肝癌通常出現(xiàn)肝臟腫大，黃疸腹水等。第三、是出現(xiàn)實驗室的檢查，比如說AFP增高，連續(xù)持續(xù)大于400以上，最關(guān)鍵的檢查是影像學(xué)檢查和病理診斷。
第一，肝癌血清標志物檢測，包括血清甲胎蛋白、AFP測定，對診斷本病有相對的特異性，一般來講放射免疫法測定持續(xù)血清AFP大于400μg/L并能排除妊娠活動性肝病等，即可考慮肝癌的臨床診斷，臨床上約30%的肝癌患者AFP為陰性，所以AFP增高并不是精確的診斷；第二，血液酶學(xué)及其他腫瘤標志物檢測，肝癌患者血清中的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶可高于正常，但缺乏特異性；第三，診斷影像學(xué)的檢查，超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈和門靜脈內(nèi)有無癌栓，其診斷符合率可達90%，CT檢查具有較高的分辨率對肝癌的診斷符合率可達90%，可檢出直徑1.0cm左右的微小病灶；第四，核磁共振檢查，診斷價值與CT相似，對良性惡性肝內(nèi)占位病變特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT；第五，選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查對血管豐富的癌腫其分辨率低限約1cm對于<2.0cm的小肝癌，其陽性率可達90%，當(dāng)然作為肝癌診斷的金標準仍是肝穿刺活檢，在B型或CT引導(dǎo)下進行肝穿活檢才是肝癌的診斷金標準。
根據(jù)原發(fā)性肝癌發(fā)生的來源不同，從病理上原發(fā)性肝癌分成三種類型：一肝細胞性肝癌；二膽管細胞性肝癌；三混合細胞性肝癌。由肝細胞惡變而來的肝癌形態(tài)上與肝細胞類似叫做肝細胞性肝癌；由肝內(nèi)小膽管上皮細胞惡變而來的肝癌形態(tài)上與膽管上皮細胞類似叫做膽管細胞性肝癌；還有一種類型的肝癌細胞，即不像肝細胞性肝癌也不像膽管細胞性肝癌，或者兩種成分都存在叫混合細胞性肝癌。無論是肝細胞性肝癌、膽管細胞性肝癌還是混合細胞性肝癌它們都叫原發(fā)性肝癌，因此在臨床治療肝癌一定要做病理活檢，根據(jù)病理情況才能夠治療肝細胞肝癌膽管細胞性肝癌。