腫瘤科綜合 | 主任中醫(yī)師
蔡小平，男，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科主任，主任醫(yī)師，碩士生導師。
第一術(shù)后胃出血，胃大部分切除術(shù)后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小時以內(nèi)不超過300ml，以后胃液的顏色逐漸變淡變清，出血自行停止，若術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24小時后仍未停止，則為術(shù)后出血；二胃排空障礙，術(shù)后拔除胃管后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹鈍痛，并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液，第三十二指腸殘端破裂，臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛發(fā)熱、腹膜刺激征，及白細胞計數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體，一旦確診應(yīng)立即手術(shù)；四膽汁反流性胃炎，是指由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃幽門手術(shù)等原因，造成含有膽汁胰液等十二指腸內(nèi)容物流入胃，在胃酸作用下破壞胃粘膜所致；五傾倒綜合征，由于幽門對胃、對食物的控制能力喪失，進食大量食物后，驟然進入小腸，使病人感到上腹飽滿不適、惡心嘔吐、頭暈乏力、出汗、心悸衰弱、血壓稍高，或出現(xiàn)面包蒼白，一般休息10-20分鐘，可以緩解。
胃癌的治療常采用化療手術(shù)中醫(yī)藥，加上靶向治療等綜合性療法。一手術(shù)治療，包括第一根治性手術(shù)，原則為整塊切除，包括癌灶和可能受浸潤的，胃壁在內(nèi)的胃的部分，或全部切除，按臨床分期標準，整塊切除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道；二姑息性手術(shù)，原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻穿孔出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)；三化療，用于根治性手術(shù)的，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長生存期；三靶向治療，靶向治療可針對性地損傷癌細胞，減輕正常細胞損害；四采用化瘀解毒、散結(jié)消腫、扶正祛邪的中藥，提高機體的免疫力；五其他治療。
胃癌的早期信號有：一上腹部疼痛；二上腹部不適；三食欲減退；四黑便或大便潛血陽性，普通胃病不會有血便化驗的異常，而胃癌可能會有便潛血陽性輕度貧血，甚至腫瘤標記物Ca724，Ca199CEA增高這樣特點；第五乏力消瘦及貧血；六胃病治療不好的有可能轉(zhuǎn)化為胃潰瘍，繼而再轉(zhuǎn)化為胃癌。在臨床上要注意三大信號：一上腹部不適；二低燒，不明原因的發(fā)熱；三消瘦或疲乏，消瘦和乏力是癌前病變的主要癥候。
主要目的有：一消滅微轉(zhuǎn)移灶，降低腫瘤分期，從而提高手術(shù)的根治性切除率；二評估患者對化療藥物的敏感性，從而為術(shù)后化療選擇敏感的藥物提供指導方向；三腫瘤營養(yǎng)血管淋巴管未受手術(shù)破壞，可使化療藥物更好地進入瘤體，對腫瘤細胞產(chǎn)生作用；四化療可以直接開始，不會因為術(shù)后恢復以及術(shù)后并發(fā)癥而延遲；五患者未經(jīng)歷手術(shù)的創(chuàng)傷，耐受性好、完成率高；六剔除遠處轉(zhuǎn)移的高?；颊?，如在術(shù)前治療期間出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的證據(jù)，則不必進行手術(shù)，從而避免了不必要的手術(shù)。
手術(shù)切除了癌塊，還出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，是因為癌細胞可以通過直接蔓延淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移等。手術(shù)雖然是目前惡性腫瘤的主要治療手段，但終歸是一種局部治療的方法。雖然切除了原發(fā)癌塊和周圍的淋巴結(jié)，但癌細胞可能在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此胃癌術(shù)后應(yīng)盡早采用中醫(yī)藥治療，使病人盡早康復；二、改變體質(zhì)、恢復內(nèi)環(huán)境，杜絕癌細胞的生長和復發(fā)的可能性，因此胃癌術(shù)后加中醫(yī)藥治療是治療的關(guān)鍵手段。