腫瘤科綜合 | 主任中醫(yī)師
蔡小平，男，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科主任，主任醫(yī)師，碩士生導師。
治療肝癌的中成藥有：一、西黃丸，主要成分是牛黃麝香，乳香沒藥等。它具有扶正固本，益氣補血、活血化瘀，軟堅散結的功能；二、華蟾素，它的主要成分是干蟾皮提取物，它具有解毒、消腫止痛的功能；三、金龍膠囊，主要成分是鮮守宮、鮮金錢、白花蛇、鮮蘄蛇等。功效是破瘀、散結、解郁、通絡；四、復方斑蝥膠囊，它的主要成分是斑蝥刺五加莪術，熊膽粉人參三棱，山茱萸甘草黃芪，半枝蓮女貞子等。它具有破血消瘀、攻毒蝕瘡；五、槐耳顆粒，它的主要成分是槐耳的菌質，功效是扶正固本、活血消癥；六、鱉甲煎丸，主要成分是鱉甲膠、阿膠蜂房、鼠婦蟲、土鱉蟲等。它具有抗肝纖維化、調節(jié)免疫的功能，主要是活血化瘀，軟堅散結。
原發(fā)性肝癌的病因及確切的分子機制，尚不完全清楚。目前認為原發(fā)性肝癌發(fā)病是多因素多步驟的復雜過程，受環(huán)境和內在雙重因素所決定。流行病學及實驗研究資料表明，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的感染，黃曲霉素飲水污染，尤其是酒精，肝硬化性激素，以及亞硝胺類物質等都與肝癌的發(fā)病有關。原發(fā)性肝癌的診斷標準依據(jù)有：第一、是癥狀，早期肝癌的癥狀沒有特異性，中晚期肝癌的癥狀較多，常出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，腹脹納差、乏力、消瘦、進行性肝腫大，或上腹部包塊等。部分患者出現(xiàn)低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血、肝癌破裂出血，出現(xiàn)急腹癥等表現(xiàn)。第二、是體征，早期肝癌常無明顯陽性體征，或僅僅類似于肝硬化的體征，中晚期肝癌通常出現(xiàn)肝臟腫大，黃疸腹水等。第三、是出現(xiàn)實驗室的檢查，比如說AFP增高，連續(xù)持續(xù)大于400以上，最關鍵的檢查是影像學檢查和病理診斷。
第一，肝癌血清標志物檢測，包括血清甲胎蛋白、AFP測定，對診斷本病有相對的特異性，一般來講放射免疫法測定持續(xù)血清AFP大于400μg/L并能排除妊娠活動性肝病等，即可考慮肝癌的臨床診斷，臨床上約30%的肝癌患者AFP為陰性，所以AFP增高并不是精確的診斷；第二，血液酶學及其他腫瘤標志物檢測，肝癌患者血清中的γ-谷氨酰轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶可高于正常，但缺乏特異性；第三，診斷影像學的檢查，超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈和門靜脈內有無癌栓，其診斷符合率可達90%，CT檢查具有較高的分辨率對肝癌的診斷符合率可達90%，可檢出直徑1.0cm左右的微小病灶；第四，核磁共振檢查，診斷價值與CT相似，對良性惡性肝內占位病變特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT；第五，選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查對血管豐富的癌腫其分辨率低限約1cm對于<2.0cm的小肝癌，其陽性率可達90%，當然作為肝癌診斷的金標準仍是肝穿刺活檢，在B型或CT引導下進行肝穿活檢才是肝癌的診斷金標準。
原發(fā)性肝癌的治療措施：一，手術治療，手術是治療肝癌的首選也是最有效的方法，對不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況采用術中肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻消融、冷凍等局部微創(chuàng)治療；二，化學藥物治療；三，放射治療；四，生物治療、免疫治療；五，中醫(yī)藥治療，中醫(yī)藥治療采用辨證施治、攻補兼施、扶正祛邪的方法，常與其他的療法配合使用以提高機體的抗病力改善全身的狀況和癥狀，減輕化療、放療等不良反應；六，靶向治療，原發(fā)性肝細胞癌根據(jù)它的病理可以采用靶向治療，目前所常用的藥物是索拉非尼、侖伐替尼，大數(shù)據(jù)觀察靶向治療肝癌的有效率比放療、化療的有效率有所提高，再加上中醫(yī)藥治療它的五年生存期能達到20-30%。
原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有：一，上消化道出血，上消化道出血是肝癌常見并發(fā)癥，可發(fā)生于晚期肝癌患者也可發(fā)生于肝硬化合并早期肝癌患者，是肝癌的主要死亡原因之一，該并發(fā)癥包括食管胃底靜脈破裂出血或胃糜爛或潰瘍出血、胃腸道轉移性腫瘤破裂出血等引起的門靜脈高壓；二，肝癌破裂出血，原發(fā)性肝癌破裂出血是肝癌患者的常見的嚴重而致命的并發(fā)癥，由于本病發(fā)病突然急劇常伴有休克；三，肝腎衰竭也稱肝腎綜合征，肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時常會突然或逐漸發(fā)生少尿或無尿、氮質血癥等功能性腎功能衰竭的表現(xiàn)，因此腎臟并無器質性病變稱此為肝腎綜合征。