腫瘤科綜合 | 主任中醫(yī)師
蔡小平，男，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。
因?yàn)樘狄菏欠?支氣管氣管呼吸道的分泌物，正常情況下呼吸道的分泌物很少，不致引起咳嗽，當(dāng)呼吸道黏膜受到病理性刺激的時(shí)候則分泌物增多并且含有多種細(xì)胞成分，因此痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)支氣管等呼吸道疾患的診斷具有重要意義，在痰中找癌細(xì)胞是一種方便快捷無痛苦的非創(chuàng)傷性的檢查，易于推廣應(yīng)用，一旦痰中找到癌細(xì)胞診斷就可以確立，因此具有確診價(jià)值，尤其適用于生長(zhǎng)于肺中央部位肺癌的早期診斷，值得注意的是中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率為70%到90%，周圍型肺癌痰檢的陽(yáng)性率則僅50%左右，因而痰細(xì)胞學(xué)檢查陰性者并不能排除肺癌的可能性。
肺癌患者做核磁共振成像檢查的優(yōu)點(diǎn)是核磁共振檢查沒有射線、無電離輻射，核磁共振造影劑較少有過敏反應(yīng)，密度分辨率高，對(duì)肺癌侵犯胸壁軟組織、縱隔、心包和膈肌等十分敏感定位非常準(zhǔn)確，能顯示腫塊旁的氣管、支氣管、血管受壓移位情況，明確腫塊與血管的關(guān)系。對(duì)于有肺門腫塊的中央型肺癌患者可做多方位成像，較CT成像可更清晰的觀察腫塊與縱隔血管關(guān)系，有助于判斷肺癌大體分型，中央型肺癌合并阻塞性肺炎肺不張時(shí)核磁共振可明確區(qū)分腫塊與肺不張阻塞性肺炎的界限，缺點(diǎn)是胸部核磁共振共振空間分辨率不如CT對(duì)肺細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察欠佳，對(duì)直徑1厘米以下的結(jié)節(jié)顯示比較困難，不如CT敏感，對(duì)鈣化不敏感，鑒別診斷受到影響，對(duì)體內(nèi)有金屬的患者不能進(jìn)行核磁共振檢查如心臟起搏器、支架等等，檢查時(shí)間較長(zhǎng)需要屏息配合，幽閉恐懼癥、危重患者、小兒經(jīng)常不能配合檢查。
胸部CT的分辨率是普通胸片的10到20倍，能提供無重疊的肺部橫斷面圖像，因此能發(fā)現(xiàn)普通胸片檢查不能發(fā)現(xiàn)的肺癌及直徑小于1厘米的病灶，有利于對(duì)肺部結(jié)節(jié)影做出定性診斷，此外胸部CT對(duì)肺部腫瘤的發(fā)現(xiàn)、定位、定性和分期診斷中有重要意義，胸部CT增強(qiáng)掃描是從靜脈注入含碘造影劑通過CT掃描觀察病變和血管強(qiáng)化程度的一種檢查方法，CT增強(qiáng)方法對(duì)肺內(nèi)病灶主要有以下診斷作用：一，觀察病灶強(qiáng)化程度，達(dá)到診斷及鑒別診斷的作用；二，通過增強(qiáng)掃描觀察病變與肺門及縱隔大血管關(guān)系，判斷病灶是否侵及血管為外科手術(shù)提供參考依據(jù)；三，可以顯示縱隔及肺門腫大淋巴結(jié)，為肺癌分期提供依據(jù)。
室內(nèi)環(huán)境污染與肺癌有一定的關(guān)系，因?yàn)榈谝?，廚房的油煙就跟肺癌的形成脫不了關(guān)系，油炸、煎炒可造成空氣中苯并芘含量增高，特別是在那些沒有油煙設(shè)備的廚房里，經(jīng)常受到油煙刺激的人患肺癌的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增高，實(shí)驗(yàn)證明溫度在270到280度的油煙有致突變作用；二，煤煙也是患上肺癌的病因之一，煤煙主要來自做飯和取暖時(shí)燃煤所產(chǎn)生的空氣污染，北方地區(qū)冬季取暖時(shí)由煤爐造成的室內(nèi)總懸浮著顆粒，苯并芘的日平均濃度為衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的4.4之26.7倍，這些毒物均有較高的致突變作用；三，吸入二手煙也易患肺癌，有研究證明，嫁給吸煙者的女性比嫁給不吸煙者的女性患肺癌的危險(xiǎn)性高；四，不少家庭進(jìn)行了居室裝修，裝修后大量的有害氣體不能散發(fā)到居室外這就增加了居室內(nèi)居住人患肺癌的危險(xiǎn)性。
第一，細(xì)顆粒物體積小、體重輕、不易沉淀、行動(dòng)自如，能在空中懸浮很久，并能飄到很遠(yuǎn)的地方，因此其身上吸附了大量有毒有害物質(zhì)可以導(dǎo)致肺癌；二，人們的呼吸系統(tǒng)天然的有著阻擋污染物的能力，那些較大的污染物在經(jīng)過鼻腔、咽喉時(shí)就已經(jīng)被阻擋，即便是能夠進(jìn)入氣管，支氣管的臟東西也可以隨著氣管內(nèi)纖毛的運(yùn)動(dòng)被送出呼吸道，對(duì)于微小的顆粒物呼吸系統(tǒng)的屏障就無能為力；三，流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市大氣顆粒物中多環(huán)芳香烴與居民肺癌的發(fā)病率和死亡率有關(guān)，多環(huán)芳烴進(jìn)入人體的過程中細(xì)顆粒物扮演了順風(fēng)車的角色，大氣中的大多數(shù)多環(huán)芳烴吸附在顆粒物的表面尤其是粒徑在5微米以下的顆粒物上，也就是說空氣中的細(xì)顆粒物越多人們接觸致癌物多環(huán)芳烴機(jī)會(huì)越多，也就意味著危險(xiǎn)性更大。