腫瘤科綜合 | 主任中醫(yī)師
蔡小平，男，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。
根據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)顯示電離輻射有足夠能量使原子中的電子游離而產(chǎn)生帶電離子，這個(gè)電離過程通常會(huì)使生物組織產(chǎn)生化學(xué)變化，對(duì)生物構(gòu)成傷害。一般所說可引起傷害的輻射就是電離輻射，其照射方式一般分為外照射和內(nèi)照射，外照射指射線從外部對(duì)人體照射，內(nèi)照射是指放射性核素經(jīng)由人體食入、吸入或通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，大量接觸電離輻射會(huì)增加肺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。最危險(xiǎn)的電離輻射來(lái)自與氡氣的放射性，其輻射強(qiáng)度很弱皮膚就可以阻擋，因此在體外照射對(duì)人體危害不大，而當(dāng)氡氣進(jìn)入空氣后繼續(xù)變化為固體形態(tài)的氡子體，氡子體與空氣中的氣溶膠結(jié)合被吸入后容易黏著在肺里并留存下來(lái)，發(fā)生內(nèi)照射從內(nèi)部攻擊肺組織并可能導(dǎo)致癌癥。
肺癌診斷后進(jìn)行分期檢查主要是明確腫瘤尚處于局部沒有遠(yuǎn)處播散，還是已有轉(zhuǎn)移，擴(kuò)散的范圍有多廣，分期為醫(yī)生描述患者的腫瘤狀態(tài)提供了一個(gè)共同語(yǔ)言，是一個(gè)非常重要的預(yù)后指標(biāo)，合理的治療計(jì)劃也是以分期為依據(jù)的，分期不是靠一個(gè)胸片和胸部CT就能確定的，而是需要結(jié)合多種檢查手段，比如B超、骨掃描以明確肺癌的大小、侵犯的范圍、有無(wú)肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無(wú)肺外的轉(zhuǎn)移包括腎上腺、肝臟轉(zhuǎn)移。如果是早期肺癌，外科手術(shù)是目前根治腫瘤的首選，能夠使患者受益而且能夠獲得長(zhǎng)期生存。如果是中期肺癌手術(shù)聯(lián)合術(shù)前或術(shù)后化療、放療、靶向治療、中醫(yī)藥治療一樣能延長(zhǎng)患者的生存期，改善患者的生存質(zhì)量，有相當(dāng)一部分肺癌患者獲得了長(zhǎng)期生存。如果是晚期肺癌則不適合做手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)不但不能給患者帶來(lái)益處還給患者的身體、精神、經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)一些創(chuàng)傷和損失，因此肺癌分期至關(guān)重要。
肺癌患者一般要進(jìn)行基因檢測(cè)，醫(yī)學(xué)研究證實(shí)肺癌的發(fā)生是因?yàn)轶w內(nèi)幾十種基因包括癌基因、抑癌基因等等發(fā)生突變的累積，加上環(huán)境致癌因素的刺激造成人體中某些基因與治療肺癌的靶向或化療藥物的作用是密切相關(guān)的，對(duì)這些特定基因進(jìn)行檢測(cè)、分析基因狀態(tài)，即可預(yù)判出患者對(duì)于各種抗腫瘤藥物的敏感性，從而判斷藥物治療的療效，進(jìn)而提高抗癌藥物治療的針對(duì)性和有效率，一般來(lái)講目前肺腺癌檢查它的突變率比較高，用靶向治療的效果也比較高。符合的情況下可以靶向治療的有效率高達(dá)65%到75%，肺鱗癌一般的突變率比較低，但是也可以進(jìn)行常規(guī)的適合的靶向治療?；驒z測(cè)如EGFR、K-RAS、ALK、ERCC1和RRM1等基因。
肺癌微創(chuàng)手術(shù)指的胸腔鏡輔助下微創(chuàng)肺癌切除術(shù)，是一種新型的手術(shù)方式，其在胸壁上打個(gè)觀察孔放入一個(gè)電視攝像裝置觀察胸內(nèi)的情況，然后再打1-3個(gè)操作孔進(jìn)入手術(shù)器械，在電視屏幕圖像下完成相應(yīng)的手術(shù)操作，胸腔鏡手術(shù)胸壁孔僅1.5厘米左右，手術(shù)創(chuàng)傷小與常規(guī)手術(shù)30cm切口相比較可明顯的減少患者的痛苦和手術(shù)危險(xiǎn)性，術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間縮短。但同時(shí)也有它的局限性，在切除標(biāo)本較大如肺切除時(shí)需要輔助小切口完成，遇到嚴(yán)重的胸腔粘連和腫瘤外侵或較大出血時(shí)要中轉(zhuǎn)開胸，適應(yīng)于早期非小細(xì)胞肺癌直徑小于5cm未侵犯胸壁或支氣管，沒有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大其他肺部惡性疾病，如肺轉(zhuǎn)移癌的姑息治療肺良性疾病如肺大泡、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺良性腫瘤等等都可以采取肺癌的微創(chuàng)手術(shù)治療。
肺癌手術(shù)前需要做一些準(zhǔn)備工作：一，詳細(xì)詢問病史并了解全身健康狀況，完成重要器官功能的檢查，了解是否有藥物過敏史和既往手術(shù)史；二，相關(guān)檢查，肺功能檢查用以確認(rèn)余肺是否能夠代償血?dú)夥治鲇靡耘袛嘌醒鹾投趸嫉呐判构δ埽碾妶D和心臟超聲檢查以確認(rèn)心臟能否承受開胸肺切除手術(shù)；三，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)指導(dǎo)患者如何鍛煉肺功能和有效咳嗽；四，肺癌患者手術(shù)前一定要戒煙，吸煙對(duì)肺部手術(shù)有不利的影響，開胸手術(shù)本身對(duì)健康肺組織就是一種損傷，肺切除術(shù)后余肺很容易出現(xiàn)肺不張出現(xiàn)肺部感染的機(jī)率明顯增加，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告誡煙民立即停止吸煙并于術(shù)前至少達(dá)到戒煙2-3 周；五，術(shù)前一天要進(jìn)行灌腸或服瀉藥，術(shù)前晚10時(shí)禁飲食，常規(guī)服用催眠藥，進(jìn)手術(shù)室前摘除所有的首飾、隱形眼鏡、假牙、假發(fā)等。