神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王荔，女，主任醫(yī)師。
觀眾朋友大家好，講到帕金森病和手抖有密切聯(lián)系的，對(duì)于一個(gè)中老年人如果發(fā)生手抖的時(shí)候要警惕帕金森病，因?yàn)榕两鹕∫彩侵欣夏耆顺Ｒ姷纳窠?jīng)系統(tǒng)變性病，帕金森病主要的表現(xiàn)其中之一就是手抖，一般來說都是從一側(cè)手抖，靜止的時(shí)候抖，手放到那里就會(huì)抖，一般來說從一側(cè)開始抖，手抖同時(shí)可能會(huì)伴隨肢體的僵硬動(dòng)作的減少這是帕金森病。所以對(duì)于中老年人來說發(fā)生了手抖以后首先要排除帕金森病。另外還有一些常見的中老年人手抖頭搖叫特發(fā)性震顫的病，特發(fā)性震顫是目前來說找不到明顯的原因，多數(shù)震顫抖是在活動(dòng)的時(shí)候抖，比如說拿筷子去夾豆子精細(xì)動(dòng)作的過程中會(huì)抖動(dòng)，這是叫特發(fā)性震顫；特發(fā)性震顫很多都是有家族史的，就是家族里面的父輩和母親可能家族中有家族史的病人，手抖這是動(dòng)態(tài)下的一種抖動(dòng)，特發(fā)性震顫。當(dāng)然也有一些老年人動(dòng)脈硬化以后出現(xiàn)抖動(dòng)就是一些另外的疾病了。
觀眾朋友大家好，說到帕金森病一旦發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙患者影響到生活的時(shí)候，就來就醫(yī)。所以運(yùn)動(dòng)障礙是確診帕金森病必須的，表現(xiàn)出動(dòng)作的遲緩減少和僵硬以及震顫，這種動(dòng)作的遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常從面部來說，病人就是表情很少也叫面具臉，說到姿勢(shì)和步態(tài)病人站到那兒不能直的站，而是身子要前傾前屈，為了維持平衡身體是要前傾的，這是站立的時(shí)候；如果讓病人走路起步是比較困難的，站立起來準(zhǔn)備走路的時(shí)候前幾步一開始就像粘住似的，以后走才逐漸好，起步是困難的；在晚上睡覺的時(shí)候翻身也特別困難，因?yàn)樯眢w非常僵硬，如果屈伸胳膊腿都會(huì)非常緩慢很僵硬，這種病人生活帶來很多不便；起床困難、翻身困難、起步困難，有些患者還有一個(gè)表現(xiàn)叫震顫，這種震顫多數(shù)表現(xiàn)在靜止的時(shí)候震顫、取東西的過程中、拿物品的時(shí)候震顫不明顯，坐到那兒一個(gè)手或者兩個(gè)手不停的震顫，叫靜止性震顫。有的病人還伴隨下頜的震顫，這就是主要的運(yùn)動(dòng)障礙。
各位觀眾大家好，帕金森病屬于老年人或者中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性病，這種疾病主要表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)的遲緩、僵硬、身體僵硬、動(dòng)作遲緩、震顫，還有一些非運(yùn)動(dòng)癥狀就是、情緒的抑郁 、情緒低落、睡眠的障礙、嗅覺的減退、便秘等；還有患者表現(xiàn)出直立性低血壓，一坐起來就會(huì)頭暈。所以這些癥狀給患者帶來諸多的問題，從患者的心理層面來說這種抑郁的情緒是患者最為痛苦的，曾有患者說過對(duì)生活影響最大的是心情，看不到光明，看不到前途，覺得活的沒意思不想動(dòng)，這種才是對(duì)患者危害非常大；另外就是運(yùn)動(dòng)方面，運(yùn)動(dòng)有一些癥狀活動(dòng)不靈活、生活不方便越來越差，所以對(duì)生活從情緒上心理方面到實(shí)際生活能力方面都受到了嚴(yán)重的損害，給患者造成打擊；另外就是帕金森的中晚期以后行動(dòng)不便也需要巨大的經(jīng)濟(jì)來支撐，支撐生活支撐藥物的使用，有些藥還是比較貴的。所以給家庭帶來了負(fù)擔(dān)，從經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)到人員的負(fù)擔(dān)。大量的帕金森病給社會(huì)帶來了負(fù)擔(dān)。
觀眾朋友大家好，跟大家說一下帕金森病容易誤診的一些疾病，首先就是帕金森病特別容易和帕金森疊加綜合征誤診，因?yàn)槎紝儆诶夏瓴《叶紝儆谧冃圆?。帕金森疊加綜合征有多系統(tǒng)萎縮和進(jìn)行性核上性麻痹，另外還有一種叫皮質(zhì)基底節(jié)變性，都是有帕金森樣的表現(xiàn)，但是另外還有其它的一些表現(xiàn)屬于帕金森疊加綜合征的范疇；還有一類就是繼發(fā)性的帕金森，往往有一些基礎(chǔ)疾病比如多發(fā)腔隙性腦梗死，如果損害了中腦或者是多巴胺的通路，受阻的時(shí)候病人可以表現(xiàn)出帕金森樣表現(xiàn)叫腦小血管病，就是多發(fā)性的腔隙性的腦梗死或者是腦白質(zhì)疏松癥，廣泛的腦白質(zhì)病變就很容易有帕金森樣的表現(xiàn)，動(dòng)作緩慢了、遲鈍了、僵硬了，還有些老年人正常顱壓腦積水也會(huì)出現(xiàn)一些類似帕金森樣的表現(xiàn)，步態(tài)緩慢、動(dòng)作遲緩；還有一些就是慢性酒精中毒的病人有的也會(huì)出現(xiàn)震顫、步態(tài)緩慢等；這些都是跟帕金森病相鑒別的繼發(fā)性的帕金森病或者是帕金森疊加綜合征，通過做核磁共振檢查大部分都能夠相應(yīng)的給予排除。
我們首先要找一個(gè)最佳的劑量，叫交叉點(diǎn)，增加服用次數(shù)，減少每次劑量。還有一種情況就是從普通的美多芭換成控釋片，通過控釋片緩慢釋放延長(zhǎng)有效的治療時(shí)間。還有一種計(jì)劃是加用一些半衰期長(zhǎng)的藥物，同時(shí)減掉美多芭的劑量，另外加用一種輔助增加美多芭的劑量。通過跟美多芭聯(lián)合使用可以增加療效，而適當(dāng)?shù)臏p少美多芭的劑量是患者服用多巴制劑獲得更滿意的療效，出現(xiàn)更少的并發(fā)癥。