神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王荔，女，主任醫(yī)師。
帕金森病出現(xiàn)幻覺，這個(gè)比例并不是很多。因?yàn)槎鄶?shù)帕金森病人出現(xiàn)幻覺都比較隱秘，比較少見，大約的比例占到了8.8%，最多的報(bào)到44%，那么這種帕金森病人出現(xiàn)幻覺，要首先分是良性幻覺，還是惡性幻覺，如果是良性幻覺就是知道自己出現(xiàn)幻覺，叫做良性幻覺，知道自己的幻覺是非真實(shí)的事件，所以就不會(huì)造成傷害。所以這個(gè)就對(duì)病人危害小，而惡性的幻覺，就是患者不知道這個(gè)是真實(shí)的還是假的。所以可能會(huì)發(fā)生一些意外的損傷，因?yàn)榛糜X可能看到一些，生動(dòng)的人或動(dòng)物等，這個(gè)時(shí)候患者，可能會(huì)有躲避，奔跑，或者是因?yàn)閯?dòng)作的不靈便，可能會(huì)發(fā)生一些意外。所以對(duì)于出現(xiàn)幻覺的病人，我們要分析原因，一個(gè)就是藥物的原因。
帕金森病和老年癡呆這兩個(gè)病都是中老年患者容易患的兩個(gè)，神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病，那么帕金森病主要是以運(yùn)動(dòng)障礙為主，早期表現(xiàn)實(shí)際運(yùn)動(dòng)功能受損比較輕。最早期的表現(xiàn)就是嗅覺的減退，便秘抑郁或者有些病人，晚上睡覺做夢的時(shí)候，拳打腳踢 亂喊亂叫叫RBD，這是非運(yùn)動(dòng)癥狀。運(yùn)動(dòng)癥狀之后就會(huì)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)遲緩，僵硬，震顫，那么到后期有些病人會(huì)出現(xiàn)，癡呆的表現(xiàn)，這個(gè)多數(shù)發(fā)生在，帕金森病中晚期才會(huì)有，而老年性癡呆，我們也叫阿爾摩茲海默病是顯著的以早期記憶損害為主，運(yùn)動(dòng)功能早期并不受影響，所以這些病人往往早期就是禁忌性減退，而且這個(gè)大約持續(xù)２年的時(shí)間。這個(gè)階段往往不會(huì)被重視或者注意到，因?yàn)橹皇且粋€(gè)近記憶的損害，好多患者這２年都不容易被發(fā)現(xiàn)，那么２年之后到了中期才會(huì)出現(xiàn)視覺失認(rèn)，失空間障礙，判斷能力下降等，那么到晚期才會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，所以這兩個(gè)病是截然不同的兩個(gè)病。
說有關(guān)帕金森病，使用外科手術(shù)治療安放腦起搏器的，我們知道帕金森病人，早期治療實(shí)際以藥物為主，藥物的治療大約有3-5年以后，病人就會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，帕金森病人的并發(fā)癥，就是出現(xiàn)了開關(guān)現(xiàn)象，易動(dòng)癥還有就是癥狀其它的波動(dòng)，比如說延遲現(xiàn)象，凍結(jié)步態(tài)等等，那么這些并發(fā)癥出現(xiàn)以后，如果藥物不能很好的控制，就應(yīng)該想到做腦起搏器，做腦起搏器以后，患者一般來說能夠有5-10年的比較好的狀態(tài)。那么這時(shí)候運(yùn)動(dòng)癥狀可能能夠緩解大約一半左右，可能UPDRS，關(guān)于運(yùn)動(dòng)癥狀的評(píng)分，可能能夠緩解大約65%，那么腦起搏器使用以后可以減少抗帕金森的藥物，比如說多巴胺受體激動(dòng)劑，美多芭之類的，那么通過減少藥物也就減少了患者的并發(fā)癥，所以腦起搏器的使用一般都是在帕金森病的中晚期使用。
帕金森病是一個(gè)中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性病，那么這個(gè)病到目前來說，依然沒有一個(gè)有效的辦法能夠逆轉(zhuǎn)或者治愈這種疾病，但是通過有效的治療以后可以改善患者的癥狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生，所以是需要長期的終生的一個(gè)治療。那么治療主要是以藥物治療為主，后期也是通過一些外科手術(shù)治療和藥物治療聯(lián)合使用，還有一方面就是患者能夠做到的，就是通過醫(yī)生指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，通過自身的康復(fù)訓(xùn)練來改善自身癥狀，治療的費(fèi)用可能不是明確的，好估的概念。因?yàn)橛行┧幬锒际歉鶕?jù)患者的癥狀來選擇的，比如說安坦，苯海索就是比較便宜的藥，但是使用范圍也就是年輕的患者，有震顫的，比如說多巴胺受體激動(dòng)劑就是比較貴的一些藥物，還有現(xiàn)在新型的貼劑，使用多巴胺受體激動(dòng)劑的貼劑，就是非常貴的一些藥，而這些藥優(yōu)勢希望達(dá)到，足量的低定才能起效，所以就費(fèi)用比較高，而手術(shù)治療就費(fèi)用更高，少則十多萬，多則二十多萬不等，所以費(fèi)用是一個(gè)不好估摸的具體情況具體對(duì)待。
帕金森病是一個(gè)器質(zhì)性的疾病，是神經(jīng)系統(tǒng)變性病，所以治療首先是應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院，找?？频尼t(yī)生去進(jìn)行治療，那么治療的藥物，幾類藥也各有特點(diǎn)，使用起來也需要有一定的技巧和技術(shù)，對(duì)于保健品好多人經(jīng)濟(jì)條件好，希望通過保健品來治病，但是對(duì)于帕金森病來說，目前沒有證據(jù)說，吃保健品對(duì)病人的治療是有效的，因?yàn)楸＝∑穼?shí)際是市場上的保健品，非常復(fù)雜多樣，有的是補(bǔ)鈣的，有的是補(bǔ)微量元素的，有的是補(bǔ)核酸的，還有專門補(bǔ)腦的，補(bǔ)關(guān)節(jié)的各種各樣的保健品，因?yàn)榕两鹕。m然是一個(gè)不能完全治療的疾病，但是可以通過治療，緩解患者的癥狀，改善生活質(zhì)量，多數(shù)情況下對(duì)病人的壽命也沒有明顯的影響，所以不要依賴保健品。