神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王荔，女，主任醫(yī)師。
對(duì)于帕金森的治療藥物是一方面，那么另外一種治療就是外科的治療叫DBS，那么這個(gè)DBS的治療就屬于外科的治療。在腦部，聲部植入一個(gè)很細(xì)的電極，那么植入的部位應(yīng)該是在丘腦底核，另外就在胸部，再植入一個(gè)脈沖發(fā)生器也叫腦起搏器，那么電極和胸部的脈沖發(fā)生器通過(guò)一些連線，胸部控制，脈沖控制，而刺激腦部的電活動(dòng)，來(lái)控制腦部的電活動(dòng)，達(dá)到患者運(yùn)動(dòng)障礙的一個(gè)目的，所以現(xiàn)在這樣的治療手段，是對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者，可以考慮使用DBS，也叫做腦起搏器是由三部分組成。一部分是腦深部的電擊，丘腦底核電擊的植入，還有一個(gè)主要的就是，胸部的脈沖發(fā)生器叫腦起搏器，另外就是通過(guò)中間的延長(zhǎng)線，這三部分組成，但是即使做了DBS外科手術(shù)，依然還需要服用藥物，而不能說(shuō)完全替代藥物，但是植入DBS手術(shù)以后，患者的藥物可以適當(dāng)?shù)挠兴鶞p少。
帕金森病的治療藥物是非常主要的一大塊，那么藥物的選擇應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)，實(shí)際上對(duì)藥物的選擇一定要考慮患者的年齡和患者的主要癥狀，患者的病情到那個(gè)程度。病情的輕重都是需要考慮的問(wèn)題，那么在年齡方面，如果對(duì)于一個(gè)年輕的患者，首選的應(yīng)該是多巴胺受體激動(dòng)劑，逐漸的從小劑量開始，低定到一個(gè)有效的劑量，這是需要考慮的。如果是以震顫為主，我們可能對(duì)年輕的患者就要選安坦，就是鹽酸苯海索來(lái)控制癥狀，如果是以肌張類增高的，經(jīng)濟(jì)條件差的也可以使用金剛烷胺之類的藥，但是如果是對(duì)于年齡大的人，我們就不能使用安坦，應(yīng)該慎重使用，應(yīng)該選擇其它的抗帕金森病的藥物。
帕金森病人說(shuō)話都是語(yǔ)音比較低沉單調(diào)，語(yǔ)調(diào)非常低，這個(gè)都是由于患者的發(fā)音器官受到了損害，肌肉的靈活性，協(xié)調(diào)性差導(dǎo)致的?；颊咝枰?jīng)過(guò)一些訓(xùn)練可以改善，第一就是可以讓病人進(jìn)行大聲講話，一定要字正腔圓的去說(shuō)話，就是盡最大努力去大聲說(shuō)話，提高發(fā)音器官肌肉的力量。那么第二提高病人的感知度，就是大聲說(shuō)話的時(shí)候，要自己聽到自己聲音大了。給良性的刺激，讓病人知道提高感知度，另外一個(gè)就是應(yīng)該每天有一定的量化的訓(xùn)練，比如說(shuō)每天，要有15分鐘的訓(xùn)練時(shí)間，每次訓(xùn)練的內(nèi)容，讓病人說(shuō)一些拉長(zhǎng)聲調(diào)說(shuō)一些原音，比如說(shuō)a o e等等進(jìn)行一些原音的訓(xùn)練，另外的話還有就是對(duì)患者給予原音訓(xùn)練以外，還可以進(jìn)行句子和詞語(yǔ)的訓(xùn)練，就是從原音-詞語(yǔ)-句子，最后連成段兒的話語(yǔ)訓(xùn)練，每天比如說(shuō)15分鐘或者是每天有兩次量化的一個(gè)訓(xùn)練。
帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙是主要的表現(xiàn)，其中之一就表現(xiàn)出是起步困難，就是說(shuō)動(dòng)作起動(dòng)的時(shí)候，要困難，起步困難，一旦走開以后就走的比較好，或者有些病人表現(xiàn)出凍結(jié)步態(tài),對(duì)于這種病人，除了吃藥之外，就是給予抗帕金森病的藥物之外，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練是很重要的。平時(shí)患者肢體的訓(xùn)練，可以練習(xí)步態(tài)的訓(xùn)練，大步走,跨步走，練習(xí)邁步訓(xùn)練，那么可以讓患者在比較空曠的地面上進(jìn)行線條的提示，畫幾條線或者是有小的障礙，拉幾根繩讓病人，進(jìn)行跨越訓(xùn)練，那么有的時(shí)候，有了這個(gè)物體或者是有視覺(jué)的刺激，患者就可以起步了，起步困難就會(huì)改善，還有就是適當(dāng)?shù)慕o予，跳舞可以讓患者進(jìn)行一些有節(jié)奏的，有節(jié)拍的簡(jiǎn)單的舞步進(jìn)行訓(xùn)練，另外就是放松心情越緊張的時(shí)候，起步越困難，所以放松心情也是很好的一個(gè)辦法。
舞蹈病實(shí)際也是肢體不自主的過(guò)多的運(yùn)動(dòng)，也屬于運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，那么它是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，實(shí)際好多病因都會(huì)引起舞蹈病，比如說(shuō)感染，鏈球菌感染以后可能會(huì)引起小舞蹈病。這是一種疾病，那么在年輕的患者中容易出現(xiàn)，鏈球菌感染以后引起的舞蹈病，就是手舞足蹈。那么還有一些遺傳，比如說(shuō)亨廷頓舞蹈病，這是一個(gè)遺傳病，鑒于青少年發(fā)病，家族有遺傳傾向，有遺傳史的亨廷頓舞蹈病，這是跟遺傳有關(guān)系的。那么還有一些跟糖尿病代謝相關(guān)，所以舞蹈病是一個(gè)籠統(tǒng)的概念。那么可以鑒于感染中毒，腦血管病等，那么帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙，早期都表現(xiàn)出震顫是靜止性震顫，不動(dòng)的時(shí)候，肢體有細(xì)小的抖動(dòng)叫震顫。