神經(jīng)內科 | 主任醫(yī)師
王愛梅，女，主任醫(yī)師。
由于帕金森病本身是一個慢性疾病，早期癥狀不典型，所以往往會被病人忽略，認為是衰老的表現(xiàn)。在臨床上病人早期出現(xiàn)以下的一些癥狀，比如精細動作比較緩慢，系鞋帶，扣扣子，拿筷子，動作比較遲緩，或者穿衣服動作比較遲緩，或者走路時動作比較拖曳，一條腿抬不起來，或者是兩條腿都抬不起來，或者早期出現(xiàn)嗅覺障礙，甚至是一些頑固的睡眠障礙，情緒低落，尿便障礙。出現(xiàn)帕金森早期非運動癥狀，又伴隨一些運動癥狀時，一定要盡早到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。目前還沒有設備可以通過檢查就能明確診斷為帕金森病。這些診斷主要是靠醫(yī)生的臨床問診，或者通過監(jiān)聽和檢查來得出明確診斷。其次也可以通過一些輔助的設備比如頭顱的核磁，CT的診斷，而這些診斷主要是用于判斷是帕金森病還是帕金森綜合征。比如腦血管病或者是炎癥，或者是其它的腦內的器質性病變，可以通過CT 核磁來找到病因。
帕金森病突出的癥狀是運動障礙，也就是僵直，運動遲緩和靜止性震顫。除了這些運動癥狀以外，病人還有一些其它的表現(xiàn)，稱為非運動癥。非運動癥狀最早期的表現(xiàn)可能發(fā)生在運動癥狀之前，病人就會嗅覺減退?？赡茉谶\動癥狀發(fā)生前三五年甚至更長的時間病人就會聞東西聞不到味道，我們稱之為嗅覺減退。其它的表現(xiàn)也非常多，比如病人早期會出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)為睡眠減少，或者是睡眠中出現(xiàn)睡眠行為異常即說夢話，睡眠當中有動作甚至揮拳打人。病人也可能會出現(xiàn)一些非運動性癥狀，表現(xiàn)為情緒障礙。這種病人在發(fā)生帕金森病之前，或者是發(fā)生帕金森病之后，這種運動癥狀出現(xiàn)之前之后，可能出現(xiàn)情緒的異常。最多表現(xiàn)為情緒低落，甚至表現(xiàn)為抑郁。還有一些帕金森患者可能會食欲減少，便秘，或者是出現(xiàn)尿少，尿頻，尿急，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的癥狀；少數(shù)病人在發(fā)病之前可能會被診斷為前列腺炎，這些病人都可能是帕金森癥。
前庭神經(jīng)炎是眩暈癥狀特別突出的一個疾病。這個疾病一般是在發(fā)病前兩三天感冒，或者是腹瀉的前驅感染史，之后患者會突然出現(xiàn)持續(xù)性的眩暈，這種眩暈并不像耳石癥一樣只有動的時候才會有，其癥狀是持續(xù)的。而且在走路時，會覺得向一側，或者向兩側搖擺，又或者在一側的傾斜，所以覺得走路困難，需要臥床。有時會伴有惡心嘔吐，耳鳴耳聾，暈的癥狀也十分突出，耳蝸之間的癥狀并不突出。所以這些患者感覺癥狀非常嚴重，而這些疾病事實上是愈后較好的疾病，一般經(jīng)過治療可以痊愈，癥狀會明顯緩解的。兩周左右患者就會有明顯的緩解，治療會用一些小劑量的激素治療，明顯有效。所以這些患者早期診斷要和中樞性眩暈區(qū)別。選擇合適的治療方法，尤其是小劑量的激素治療，會獲得較好的效果。
帕金森病的開關現(xiàn)象是在服用左旋多巴，也就是美多芭后期出現(xiàn)的一種癥狀波動，這些患者在一到兩小時以后癥狀會有明顯的緩解，但是在藥效過后癥狀又會突然的加重，呈現(xiàn)一種開期和關期交替的現(xiàn)象。首先我們使用美多芭的時候注意從小劑量開始，根據(jù)病人情況逐漸加量，其次在用藥的過程當中增加一些美多芭的控釋片，或者是白天我們使用美多芭的標準片，到晚上使用美多芭控釋片，把美多芭劑量分次是可以減少開關現(xiàn)象的發(fā)生。
帕金森病的藥物治療主要的藥物叫左旋多巴，左旋多巴補充以后在早期效果是比較好的，但是到了中晚期藥物副作用會逐漸的顯現(xiàn)，其中的一個副作用就叫做開關現(xiàn)象，病人就表現(xiàn)為服藥以后在一兩個小時突然出現(xiàn)動作的緩解，甚至于不自主運動病人走路也會看著明顯的好轉，但是一旦在藥物劑量過后，病人就會突然的出現(xiàn)動作僵直緩慢運動減少，甚至于邁步都相當相當困難，那么這種開期和關期就沒有預測性。