神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王愛梅，女，主任醫(yī)師。
由于帕金森病本身是一個(gè)慢性疾病，早期癥狀不典型，所以往往會(huì)被病人忽略，認(rèn)為是衰老的表現(xiàn)。在臨床上病人早期出現(xiàn)以下的一些癥狀，比如精細(xì)動(dòng)作比較緩慢，系鞋帶，扣扣子，拿筷子，動(dòng)作比較遲緩，或者穿衣服動(dòng)作比較遲緩，或者走路時(shí)動(dòng)作比較拖曳，一條腿抬不起來，或者是兩條腿都抬不起來，或者早期出現(xiàn)嗅覺障礙，甚至是一些頑固的睡眠障礙，情緒低落，尿便障礙。出現(xiàn)帕金森早期非運(yùn)動(dòng)癥狀，又伴隨一些運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，一定要盡早到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。目前還沒有設(shè)備可以通過檢查就能明確診斷為帕金森病。這些診斷主要是靠醫(yī)生的臨床問診，或者通過監(jiān)聽和檢查來得出明確診斷。其次也可以通過一些輔助的設(shè)備比如頭顱的核磁，CT的診斷，而這些診斷主要是用于判斷是帕金森病還是帕金森綜合征。比如腦血管病或者是炎癥，或者是其它的腦內(nèi)的器質(zhì)性病變，可以通過CT 核磁來找到病因。
帕金森病突出的癥狀是運(yùn)動(dòng)障礙，也就是僵直，運(yùn)動(dòng)遲緩和靜止性震顫。除了這些運(yùn)動(dòng)癥狀以外，病人還有一些其它的表現(xiàn)，稱為非運(yùn)動(dòng)癥。非運(yùn)動(dòng)癥狀最早期的表現(xiàn)可能發(fā)生在運(yùn)動(dòng)癥狀之前，病人就會(huì)嗅覺減退。可能在運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生前三五年甚至更長的時(shí)間病人就會(huì)聞東西聞不到味道，我們稱之為嗅覺減退。其它的表現(xiàn)也非常多，比如病人早期會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)為睡眠減少，或者是睡眠中出現(xiàn)睡眠行為異常即說夢話，睡眠當(dāng)中有動(dòng)作甚至揮拳打人。病人也可能會(huì)出現(xiàn)一些非運(yùn)動(dòng)性癥狀，表現(xiàn)為情緒障礙。這種病人在發(fā)生帕金森病之前，或者是發(fā)生帕金森病之后，這種運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前之后，可能出現(xiàn)情緒的異常。最多表現(xiàn)為情緒低落，甚至表現(xiàn)為抑郁。還有一些帕金森患者可能會(huì)食欲減少，便秘，或者是出現(xiàn)尿少，尿頻，尿急，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的癥狀；少數(shù)病人在發(fā)病之前可能會(huì)被診斷為前列腺炎，這些病人都可能是帕金森癥。
前庭神經(jīng)炎是眩暈癥狀特別突出的一個(gè)疾病。這個(gè)疾病一般是在發(fā)病前兩三天感冒，或者是腹瀉的前驅(qū)感染史，之后患者會(huì)突然出現(xiàn)持續(xù)性的眩暈，這種眩暈并不像耳石癥一樣只有動(dòng)的時(shí)候才會(huì)有，其癥狀是持續(xù)的。而且在走路時(shí)，會(huì)覺得向一側(cè)，或者向兩側(cè)搖擺，又或者在一側(cè)的傾斜，所以覺得走路困難，需要臥床。有時(shí)會(huì)伴有惡心嘔吐，耳鳴耳聾，暈的癥狀也十分突出，耳蝸之間的癥狀并不突出。所以這些患者感覺癥狀非常嚴(yán)重，而這些疾病事實(shí)上是愈后較好的疾病，一般經(jīng)過治療可以痊愈，癥狀會(huì)明顯緩解的。兩周左右患者就會(huì)有明顯的緩解，治療會(huì)用一些小劑量的激素治療，明顯有效。所以這些患者早期診斷要和中樞性眩暈區(qū)別。選擇合適的治療方法，尤其是小劑量的激素治療，會(huì)獲得較好的效果。
帕金森病的開關(guān)現(xiàn)象是在服用左旋多巴，也就是美多芭后期出現(xiàn)的一種癥狀波動(dòng)，這些患者在一到兩小時(shí)以后癥狀會(huì)有明顯的緩解，但是在藥效過后癥狀又會(huì)突然的加重，呈現(xiàn)一種開期和關(guān)期交替的現(xiàn)象。首先我們使用美多芭的時(shí)候注意從小劑量開始，根據(jù)病人情況逐漸加量，其次在用藥的過程當(dāng)中增加一些美多芭的控釋片，或者是白天我們使用美多芭的標(biāo)準(zhǔn)片，到晚上使用美多芭控釋片，把美多芭劑量分次是可以減少開關(guān)現(xiàn)象的發(fā)生。
帕金森病的藥物治療主要的藥物叫左旋多巴，左旋多巴補(bǔ)充以后在早期效果是比較好的，但是到了中晚期藥物副作用會(huì)逐漸的顯現(xiàn)，其中的一個(gè)副作用就叫做開關(guān)現(xiàn)象，病人就表現(xiàn)為服藥以后在一兩個(gè)小時(shí)突然出現(xiàn)動(dòng)作的緩解，甚至于不自主運(yùn)動(dòng)病人走路也會(huì)看著明顯的好轉(zhuǎn)，但是一旦在藥物劑量過后，病人就會(huì)突然的出現(xiàn)動(dòng)作僵直緩慢運(yùn)動(dòng)減少，甚至于邁步都相當(dāng)相當(dāng)困難，那么這種開期和關(guān)期就沒有預(yù)測性。