婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
楊保軍，主任醫(yī)師，副教授。長(zhǎng)期從事婦產(chǎn)科臨床工作，擅長(zhǎng)不孕不育手術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等婦科微創(chuàng)手術(shù);陰式子宮切除術(shù)及陰道封閉術(shù)、尿失禁、宮頸病變、子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜增生的保留子宮治療。社會(huì)任職為北京醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)委員、中國(guó)婦幼協(xié)會(huì)微創(chuàng)分會(huì)宮腔鏡學(xué)組委員。
宮頸炎的臨床表現(xiàn)如下： 宮頸炎分急性炎癥和慢性炎癥，慢性炎癥往往就是沒有癥狀的，當(dāng)然有的人會(huì)有分泌物多一些，腰骶部酸脹、下腹墜脹這樣的表現(xiàn)。 急性宮頸炎，往往有低熱，然后膿性分泌物，婦科檢查的時(shí)候，宮頸會(huì)有水腫充血。 如果說這個(gè)急性的宮頸炎波及到泌尿系，那會(huì)有尿頻、尿急、尿痛。 還有一種情況，有的夫妻，性生活的時(shí)候不舒服，比如性交痛，同房后的出血，還有下腹墜痛。
宮頸炎引起的出血不算月經(jīng)不調(diào)。 月經(jīng)就是女性每個(gè)月因?yàn)閮?nèi)分泌的改變，導(dǎo)致的子宮出血才叫月經(jīng)不調(diào)。 目前有一個(gè)新的分類方法，叫異常子宮方法，分九種方法，包括子宮肌瘤引起的出血、子宮腺肌癥的出血、子宮內(nèi)膜息肉的出血，或者無排卵的出血、血友病、血液性疾病導(dǎo)致的子宮出血，但就是不包括陰道的出血和宮頸的出血。 而宮頸炎、宮頸息肉，可以引起異常的的出血，但是它不叫月經(jīng)不調(diào)。
一般的慢性宮頸炎是沒有癥狀的，但是有的人他會(huì)有腰骶部酸脹、會(huì)有分泌物增多的癥狀。 臨床會(huì)給患者用藥治療宮頸炎，比如說口服的抗菌素或者陰道上藥。 如果說上藥和用完抗菌素，分泌物減少了還有腰痛，那就建議看骨科，因?yàn)榇蠹抑姥静刻弁从泻芏嘣颍乾F(xiàn)在尤其是歲數(shù)大的人，腰骶部退行性病變?cè)?0歲以后就可以發(fā)生，40歲以后就更明顯，所以要去看骨科，排除腰骶部骨骼的情況或者其他的情況。
如果說一個(gè)病人來告訴大夫說，她夫妻生活后有出血。那我們一方面就會(huì)給她做檢查，看宮頸有沒有炎癥，比如說有息肉、有急性炎癥；大夫往往會(huì)給病人說要查TCT和HPV；TCT就是分泌物的脫落細(xì)胞，在鏡下篩查用顯微鏡來看300個(gè)細(xì)胞看有沒有異常的細(xì)胞，從中篩選有沒有異常形態(tài)的；在25歲以上的女性還會(huì)建議做HPV感染，HPV就是人乳頭瘤病毒的感染，這個(gè)病毒的感染90%跟宮頸癌有關(guān)系。
要做陰道鏡檢查的患者如下： 陰道鏡檢查主要是為了排除一些，或者明確診斷一些宮頸的癌前病變，或者宮頸癌，它是在鏡子下放大還要涂醋酸，用涂碘這些專門培養(yǎng)過的大夫來做檢查。 取活檢這叫陰道鏡檢查，宮頸炎治療前一定要排除宮頸癌，借助顯微鏡來看的，所以在宮頸慢性炎癥治療前需要做TCT和HPV，來排除一些宮頸病變，如果TCT有異常，HPV又有高危的陰性，這個(gè)就建議做陰道鏡活檢，活檢排除了宮頸的癌前病變和癌癥，才能去治療慢性的宮頸炎。