普通外科 | 副主任醫(yī)師
王遠(yuǎn)，男，出身于1972年。 1996年8月進(jìn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院，任外科住院醫(yī)師。1999年9月考入北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，攻讀臨床外科（肝膽外科專業(yè)）博士學(xué)位，師從著名外科學(xué)家、中華外科學(xué)會主任委員、人民醫(yī)院名譽院長杜如昱教授以及北京大學(xué)器官移植中心秘書長、人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)教授，進(jìn)行了原發(fā)性肝癌、肝硬化門靜脈高壓癥的基礎(chǔ)研究，與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)系陳慰峰院士以及澳大利亞墨爾本Ludwig腫瘤研究所合作，進(jìn)行肝癌特異性抗原檢測及肝癌免疫治療的實驗和臨床工作，在腫瘤的分子生物學(xué)和免疫學(xué)方面，具有較高的理論基礎(chǔ)和實驗水平。先后參加了國家自然科學(xué)基金、九五、十五攻關(guān)等國家大型科研項目以及多項衛(wèi)生部重大科研項目。多次參加全國性外科學(xué)術(shù)會議并進(jìn)行論文交流。 2002年獲得北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，2006年起至今任北京大學(xué)人民醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師。 在北京大學(xué)人民醫(yī)院外科工作十余年來，參與診斷和治療了大量病人，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗。對普通外科常見病，多發(fā)病的診治具有較豐富的臨床經(jīng)驗，如體表腫物，頸部腫物，甲狀腺及甲狀旁腺疾病，各類疝氣，闌尾炎及靜脈曲張。尤其擅長膽道外科疾病的診治及腹腔鏡外科手術(shù)治療，如膽囊、膽管結(jié)石，膽囊炎，膽囊息肉，肝囊腫，梗阻性黃疸。對肝臟、膽道、胰腺、胃腸道的良惡性腫瘤的診治均具有豐富的臨床經(jīng)驗。對脾臟疾病有較多的研究，尤其是肝硬化門靜脈高壓癥和血小板減少性紫癜引起的繼發(fā)脾亢及原發(fā)脾亢進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。
膽管取石術(shù)后飲食的注意事項如下： 膽管結(jié)石進(jìn)行取石術(shù)后，一般還是要注意飲食，因為比較清淡一些，因為它的膽汁，沒有到膽囊去濃縮，它消化肉類的食物的能力減弱，所以要短期內(nèi)要兩到三個月要清淡飲食，低脂飲食，飲食不要過飽，要三餐按時少量。 盡量不飲酒，避免膽道痙攣或胰腺容易并發(fā)炎癥，注意鍛煉，加強(qiáng)鍛煉，使這個肝臟和膽道的，他的括約肌的力量恢復(fù)，這樣他才能減輕他術(shù)后的一些水腫。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療如下： 一般的肝內(nèi)的結(jié)石是單發(fā)的，沒有合并肝外膽管和膽囊結(jié)石的，它通過手術(shù)是很難進(jìn)行清除的，因為如果說很小的結(jié)石去切開肝取石，手術(shù)創(chuàng)面太大，一般來說不太值當(dāng)?shù)摹?一般通過藥物，比如熊去氧膽酸，還有一些消炎瀝膽片，還有，減少肉類飲食的降脂藥?？诜抵帲瑴p少飲酒，減少高脂飲食可以降低肝內(nèi)膽固醇和膽汁濃度的，在一定程度上可以抑制患者的結(jié)石再進(jìn)一步生長的可能。 或者有的結(jié)石，能通過藥物來進(jìn)行化掉。
膽管結(jié)石術(shù)后T管一般至少兩周取掉。 大部分膽管結(jié)石要取出膽管的石頭，要切開膽管，這種膽管因為它切完以后容易形成水腫，瘢痕造成狹窄，所以我們都要放一支T管，一般的原則上是至少兩周。 因為在這個兩周期間，這個管的引流的和腹壁可以形成一個包裹形成竇道，這樣拔除完以后，它剩下來的口一兩天之內(nèi)再長上。 之前的膽汁，不容易流到腹腔里頭形成腹膜炎，它有一些可以流到腹外，一兩天以后這個缺口就可以閉上了。
總膽紅素升高，不一定就是膽管有結(jié)石，理由如下： 一般總膽紅素升高有很多原因，還要看其他的病，比如血液病，肝病這些都可能總膽紅素升高。 而梗阻黃疸，主要是看直膽，也就是直接膽紅素，總膽是TB，直膽是DB，直膽是梗阻型黃疸的指標(biāo)。它的升高一般的來說，都是膽汁下不去，堵在底下了，導(dǎo)致了反流，入血而引起的黃疸，所以總膽不能代表膽結(jié)石，需要查直膽。 直接膽紅素，只要它升高，一般來說是梗阻性黃疸的表現(xiàn)。 還有，就是混合性的情況，比如肝炎，它也可能導(dǎo)致總膽和間膽都升高。
膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)，在一定程度上一樣。 膽囊結(jié)石表現(xiàn)為進(jìn)油膩的時候，右上腹不適或者劍突下胃部不適，而膽管結(jié)石，它是因為膽囊掉入膽管形成的結(jié)石嵌頓，梗阻，它的表現(xiàn)就是主要是疼的更加嚴(yán)重，發(fā)燒，然后出現(xiàn)了皮膚和眼球的黃染，就是我們俗稱的黃疸，一下子病人就黃了，那就說明他底下的膽汁不通了，下不去了。 所以這種情況就比單純的膽囊炎，治療要效果要差，而且這個癥狀和危險程度要高，通過B超和核磁檢查，就能確診。