普通外科 | 副主任醫(yī)師
王遠(yuǎn)，男，出身于1972年。 1996年8月進(jìn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院，任外科住院醫(yī)師。1999年9月考入北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，攻讀臨床外科（肝膽外科專業(yè)）博士學(xué)位，師從著名外科學(xué)家、中華外科學(xué)會(huì)主任委員、人民醫(yī)院名譽(yù)院長杜如昱教授以及北京大學(xué)器官移植中心秘書長、人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)教授，進(jìn)行了原發(fā)性肝癌、肝硬化門靜脈高壓癥的基礎(chǔ)研究，與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)系陳慰峰院士以及澳大利亞墨爾本Ludwig腫瘤研究所合作，進(jìn)行肝癌特異性抗原檢測(cè)及肝癌免疫治療的實(shí)驗(yàn)和臨床工作，在腫瘤的分子生物學(xué)和免疫學(xué)方面，具有較高的理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)水平。先后參加了國家自然科學(xué)基金、九五、十五攻關(guān)等國家大型科研項(xiàng)目以及多項(xiàng)衛(wèi)生部重大科研項(xiàng)目。多次參加全國性外科學(xué)術(shù)會(huì)議并進(jìn)行論文交流。 2002年獲得北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，2006年起至今任北京大學(xué)人民醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師。 在北京大學(xué)人民醫(yī)院外科工作十余年來，參與診斷和治療了大量病人，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)普通外科常見病，多發(fā)病的診治具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如體表腫物，頸部腫物，甲狀腺及甲狀旁腺疾病，各類疝氣，闌尾炎及靜脈曲張。尤其擅長膽道外科疾病的診治及腹腔鏡外科手術(shù)治療，如膽囊、膽管結(jié)石，膽囊炎，膽囊息肉，肝囊腫，梗阻性黃疸。對(duì)肝臟、膽道、胰腺、胃腸道的良惡性腫瘤的診治均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)脾臟疾病有較多的研究，尤其是肝硬化門靜脈高壓癥和血小板減少性紫癜引起的繼發(fā)脾亢及原發(fā)脾亢進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療如下： 一般的肝內(nèi)的結(jié)石是單發(fā)的，沒有合并肝外膽管和膽囊結(jié)石的，它通過手術(shù)是很難進(jìn)行清除的，因?yàn)槿绻f很小的結(jié)石去切開肝取石，手術(shù)創(chuàng)面太大，一般來說不太值當(dāng)?shù)摹?一般通過藥物，比如熊去氧膽酸，還有一些消炎瀝膽片，還有，減少肉類飲食的降脂藥?？诜抵帲瑴p少飲酒，減少高脂飲食可以降低肝內(nèi)膽固醇和膽汁濃度的，在一定程度上可以抑制患者的結(jié)石再進(jìn)一步生長的可能。 或者有的結(jié)石，能通過藥物來進(jìn)行化掉。
膽管結(jié)石術(shù)后T管一般至少兩周取掉。 大部分膽管結(jié)石要取出膽管的石頭，要切開膽管，這種膽管因?yàn)樗型暌院笕菀仔纬伤[，瘢痕造成狹窄，所以我們都要放一支T管，一般的原則上是至少兩周。 因?yàn)樵谶@個(gè)兩周期間，這個(gè)管的引流的和腹壁可以形成一個(gè)包裹形成竇道，這樣拔除完以后，它剩下來的口一兩天之內(nèi)再長上。 之前的膽汁，不容易流到腹腔里頭形成腹膜炎，它有一些可以流到腹外，一兩天以后這個(gè)缺口就可以閉上了。
膽結(jié)石的危害如下： 可以造成病人進(jìn)油膩食物后，或者經(jīng)常反復(fù)發(fā)作右上腹痛，劍突下疼，還有胃疼等不適的癥狀。 有的急性發(fā)作膽囊炎，還會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒、肚子疼，甚至膽囊穿孔這種重癥，還有一些膽囊的小結(jié)石，往下排引起膽管梗阻引起黃疸，堵了胰管，更會(huì)引起急性胰腺炎。 至于喝酒，吃高脂飲食，吃肉較多的時(shí)候，上述并發(fā)癥就更多了。
膽結(jié)石的排石方法：如果膽固醇性的小結(jié)石，小于0.8以下的，可以進(jìn)行中醫(yī)排石，還有西醫(yī)的一些化石溶石，中醫(yī)就是說消炎瀝膽片，膽寧片，膽康膠囊，還有中藥大黃這些是瀉肚子的藥，它也可以瀝膽，消炎，西藥是熊去氧膽酸這種藥。它可以降低膽汁酸，然后把膽固醇性的結(jié)石慢慢的減小，甚至溶化或者變成細(xì)渣子，通過膽道排出。然后通過飲食，減輕高脂血癥，也可以避免結(jié)石再進(jìn)一步生長，還可以通過加強(qiáng)鍛煉，還有控制飲食，降低血脂吃一些降脂藥。
膽結(jié)石不一定要切除膽囊，需要根據(jù)患者的具體情況而定。 膽囊結(jié)石一般來說，沒有癥狀，石頭沒有掉到膽總管引起黃疸，或者胰腺炎的情況下，一般可以不做手術(shù)，吃一些消炎瀝膽的藥，然后進(jìn)行保守治療，注意飲食即可。 但如果患者的癥狀嚴(yán)重了，石頭很大了。而且同時(shí)膽囊功能減弱了，那么還是需要手術(shù)治療的。 手術(shù)就有大部分是切除，少部分病人經(jīng)過檢測(cè)，可以進(jìn)行保留膽囊的手術(shù)，一般是行切開膽囊取結(jié)石的手術(shù)，而且在進(jìn)行手術(shù)前，也需要通過術(shù)前的一些評(píng)估。