普通外科 | 副主任醫(yī)師
王遠(yuǎn)，男，出身于1972年。 1996年8月進(jìn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院，任外科住院醫(yī)師。1999年9月考入北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，攻讀臨床外科（肝膽外科專業(yè)）博士學(xué)位，師從著名外科學(xué)家、中華外科學(xué)會(huì)主任委員、人民醫(yī)院名譽(yù)院長杜如昱教授以及北京大學(xué)器官移植中心秘書長、人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)教授，進(jìn)行了原發(fā)性肝癌、肝硬化門靜脈高壓癥的基礎(chǔ)研究，與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)系陳慰峰院士以及澳大利亞墨爾本Ludwig腫瘤研究所合作，進(jìn)行肝癌特異性抗原檢測(cè)及肝癌免疫治療的實(shí)驗(yàn)和臨床工作，在腫瘤的分子生物學(xué)和免疫學(xué)方面，具有較高的理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)水平。先后參加了國家自然科學(xué)基金、九五、十五攻關(guān)等國家大型科研項(xiàng)目以及多項(xiàng)衛(wèi)生部重大科研項(xiàng)目。多次參加全國性外科學(xué)術(shù)會(huì)議并進(jìn)行論文交流。 2002年獲得北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，2006年起至今任北京大學(xué)人民醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師。 在北京大學(xué)人民醫(yī)院外科工作十余年來，參與診斷和治療了大量病人，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)普通外科常見病，多發(fā)病的診治具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如體表腫物，頸部腫物，甲狀腺及甲狀旁腺疾病，各類疝氣，闌尾炎及靜脈曲張。尤其擅長膽道外科疾病的診治及腹腔鏡外科手術(shù)治療，如膽囊、膽管結(jié)石，膽囊炎，膽囊息肉，肝囊腫，梗阻性黃疸。對(duì)肝臟、膽道、胰腺、胃腸道的良惡性腫瘤的診治均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)脾臟疾病有較多的研究，尤其是肝硬化門靜脈高壓癥和血小板減少性紫癜引起的繼發(fā)脾亢及原發(fā)脾亢進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。
95%以上的膽囊息肉病人，都可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，就是通過腹腔鏡將膽囊切除。 但如果患者合并有肝硬化、嚴(yán)重肝硬化、肝失代償、腹壁靜脈曲張等情況時(shí)，則不適合腹腔鏡。 另外，做過上腹部手術(shù)，比如胃的手術(shù)，腹腔粘連較重，也不適合做腹腔鏡手術(shù)。 此外，年老體弱或心肺功能不佳，不能耐受全麻的患者，也不適合腹腔鏡手術(shù)。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要進(jìn)行麻醉評(píng)估和心血管、腦血管科來評(píng)估，才能明確患者能否耐受全麻手術(shù)。
膽囊息肉可以使用微創(chuàng)治療，因?yàn)槟懩蚁⑷庾鍪中g(shù)治療，一般通過微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)。 腹腔鏡手術(shù)開展最多最廣的，還是腹腔鏡切除膽囊，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)通過腹腔鏡打3到4個(gè)眼，進(jìn)去腹腔鏡器戒摘除膽囊。 有些患者想要保留膽囊，需要根據(jù)有無癌變可能性，或膽囊息肉根部寬細(xì)，有的患者可以保膽切除息肉，也就是切開膽囊摘掉息肉再縫合膽囊，保留有功能的膽囊。
膽囊息肉切除的指針：膽囊息肉是個(gè)慢性的過程，從小長到大從沒有癥狀到有癥狀，有的兩三年、五六年、十年甚至二十年，有的年輕人得了息肉沒有癥狀，比如不超過0.8到1公分，沒有明顯的上腹部不適等可以觀察。如果病史超過十年年齡50歲以上，息肉超過1.0，并伴有一些不適癥狀，建議做手術(shù)一塊切除整個(gè)息肉和膽囊。
膽囊息肉癌變需要切除膽囊。 臨床上，膽囊息肉直徑超過1公分，或近期迅速增大，或癥狀比較明顯，都應(yīng)立即手術(shù)切除膽囊。 一般是通過微創(chuàng)腹腔鏡切除膽囊，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。因?yàn)槟懩蚁⑷獍┳?，?huì)通過淋巴向膽囊外，甚至肝臟轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率很低，效果差，應(yīng)早期切除，定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療，從而可以改善疾病的預(yù)后。
膽囊息肉癌變的危險(xiǎn)因素有如下幾點(diǎn)： 高齡、肥胖、糖尿病、長期飲酒等不良習(xí)慣，有膽囊結(jié)石、膽囊腔結(jié)石和息肉互相刺激導(dǎo)致息肉惡變，肥胖缺乏鍛煉膽囊收縮功能不佳，膽汁長期儲(chǔ)存不能排出，高濃度膽汁刺激息肉形成癌變。 另外，缺乏運(yùn)動(dòng) 、肥胖體重增加，也會(huì)導(dǎo)致血脂升高，影響膽囊的功能，導(dǎo)致息肉增生進(jìn)一步的增生。