普通外科 | 副主任醫(yī)師
王遠(yuǎn)，男，出身于1972年。 1996年8月進(jìn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院，任外科住院醫(yī)師。1999年9月考入北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，攻讀臨床外科（肝膽外科專業(yè)）博士學(xué)位，師從著名外科學(xué)家、中華外科學(xué)會(huì)主任委員、人民醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)杜如昱教授以及北京大學(xué)器官移植中心秘書(shū)長(zhǎng)、人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)教授，進(jìn)行了原發(fā)性肝癌、肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的基礎(chǔ)研究，與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)系陳慰峰院士以及澳大利亞墨爾本Ludwig腫瘤研究所合作，進(jìn)行肝癌特異性抗原檢測(cè)及肝癌免疫治療的實(shí)驗(yàn)和臨床工作，在腫瘤的分子生物學(xué)和免疫學(xué)方面，具有較高的理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)水平。先后參加了國(guó)家自然科學(xué)基金、九五、十五攻關(guān)等國(guó)家大型科研項(xiàng)目以及多項(xiàng)衛(wèi)生部重大科研項(xiàng)目。多次參加全國(guó)性外科學(xué)術(shù)會(huì)議并進(jìn)行論文交流。 2002年獲得北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，2006年起至今任北京大學(xué)人民醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師。 在北京大學(xué)人民醫(yī)院外科工作十余年來(lái)，參與診斷和治療了大量病人，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)普通外科常見(jiàn)病，多發(fā)病的診治具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如體表腫物，頸部腫物，甲狀腺及甲狀旁腺疾病，各類疝氣，闌尾炎及靜脈曲張。尤其擅長(zhǎng)膽道外科疾病的診治及腹腔鏡外科手術(shù)治療，如膽囊、膽管結(jié)石，膽囊炎，膽囊息肉，肝囊腫，梗阻性黃疸。對(duì)肝臟、膽道、胰腺、胃腸道的良惡性腫瘤的診治均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)脾臟疾病有較多的研究，尤其是肝硬化門(mén)靜脈高壓癥和血小板減少性紫癜引起的繼發(fā)脾亢及原發(fā)脾亢進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。
總膽紅素升高，不一定就是膽管有結(jié)石，理由如下： 一般總膽紅素升高有很多原因，還要看其他的病，比如血液病，肝病這些都可能總膽紅素升高。 而梗阻黃疸，主要是看直膽，也就是直接膽紅素，總膽是TB，直膽是DB，直膽是梗阻型黃疸的指標(biāo)。它的升高一般的來(lái)說(shuō)，都是膽汁下不去，堵在底下了，導(dǎo)致了反流，入血而引起的黃疸，所以總膽不能代表膽結(jié)石，需要查直膽。 直接膽紅素，只要它升高，一般來(lái)說(shuō)是梗阻性黃疸的表現(xiàn)。 還有，就是混合性的情況，比如肝炎，它也可能導(dǎo)致總膽和間膽都升高。
膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)，在一定程度上一樣。 膽囊結(jié)石表現(xiàn)為進(jìn)油膩的時(shí)候，右上腹不適或者劍突下胃部不適，而膽管結(jié)石，它是因?yàn)槟懩业羧肽懝苄纬傻慕Y(jié)石嵌頓，梗阻，它的表現(xiàn)就是主要是疼的更加嚴(yán)重，發(fā)燒，然后出現(xiàn)了皮膚和眼球的黃染，就是我們俗稱的黃疸，一下子病人就黃了，那就說(shuō)明他底下的膽汁不通了，下不去了。 所以這種情況就比單純的膽囊炎，治療要效果要差，而且這個(gè)癥狀和危險(xiǎn)程度要高，通過(guò)B超和核磁檢查，就能確診。
膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石的區(qū)別如下： 膽囊結(jié)石一般都是原發(fā)在膽囊里頭的結(jié)石，膽囊結(jié)石如果小的話，比如小于0.5，它能通過(guò)膽囊管排到膽總管下段。 膽總管下段的結(jié)石大部分都是由于膽囊掉下來(lái)引起來(lái)的，它本身長(zhǎng)結(jié)石現(xiàn)在的幾率很小。 所以就是說(shuō)一個(gè)是原發(fā)，一個(gè)是繼發(fā)的結(jié)石，就是把膽囊如果摘除了，沒(méi)有結(jié)石了，一般膽管內(nèi)很少再發(fā)生結(jié)石。
膽管結(jié)石如果能手術(shù)就建議手術(shù)。 膽管結(jié)石有原發(fā)的膽管結(jié)石，就說(shuō)膽管自己長(zhǎng)結(jié)石，現(xiàn)在這種情況也比較少見(jiàn)了，大部分都是繼發(fā)的膽管結(jié)石，就說(shuō)膽囊里的結(jié)石，這種結(jié)石就比膽囊結(jié)石危險(xiǎn)性更大，因?yàn)樗屡?，有的時(shí)候很難排到腸道，要卡在膽總管，引起發(fā)燒腹痛加重休克這種那就很危險(xiǎn)。 所以說(shuō)如果能耐受手術(shù)的，一般來(lái)說(shuō)有好幾種方式，進(jìn)行把膽管結(jié)石取出，一個(gè)是外科手術(shù)進(jìn)行切開(kāi)膽管，還有一種就是通過(guò)消化內(nèi)科內(nèi)鏡的方法來(lái)取石頭。
膽囊切除手術(shù)都需要住院手術(shù)，理由如下： 膽囊切除一般是要進(jìn)行全麻，腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)楦骨荤R它通過(guò)向腹腔注射氣體，讓肚子鼓起來(lái)，通過(guò)鏡子和器械在腹腔里進(jìn)行操作切膽囊。 半身麻醉還有局麻是不能辦到的，而全麻那就必須住院，只不過(guò)住院天數(shù)很短，一般住三到五天就可以出院。 病情較輕的患者，可能術(shù)后第二天就可以出院，因?yàn)樗膫诰?公分到0.5公分，3到4個(gè)這種直徑的眼，但是住院還是必須的。