乳腺外科 | 主任醫(yī)師
張曉軍，1989年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)系，學(xué)士學(xué)位，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院外科，主任醫(yī)師，北京中醫(yī)學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)委員，北京市海淀區(qū)醫(yī)療事故鑒定專家委員會(huì)委員。從事中西醫(yī)結(jié)合治療普通外科疾病20余年，近10年來，主攻乳腺疾病、甲狀腺疾病的中醫(yī)治療。
引起的原因錯(cuò)綜復(fù)雜第一、和免疫力低下有關(guān)。第二、和飲食情緒的波動(dòng)還有外傷的擠壓有關(guān)。第三、和泌乳素的關(guān)系。泌乳素增高可以導(dǎo)致漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病，還是漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)生可以導(dǎo)致泌乳素的升高，目前還在探索之中。但不久的將來會(huì)發(fā)現(xiàn)，漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病因素。
漿細(xì)胞性乳腺炎初期的癥狀：乳房不適、脹痛、乳頭溢液、腫塊短期增大紅腫甚至合并破潰。有的病人可能會(huì)合并發(fā)燒、下肢結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)疼痛甚至足踝的水腫、咳嗽、腰痛、脫發(fā)。所以一旦出現(xiàn)乳房的疼痛甚至出現(xiàn)了腫塊短時(shí)間內(nèi)增大，合并了紅腫就應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院去進(jìn)一步診治。
漿細(xì)胞性乳腺炎是依靠病理的診斷，在病理上看到淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞或者是肉芽腫。通過細(xì)針穿刺或者是粗針穿刺取得病理的手段是有區(qū)別的：細(xì)針是獲得細(xì)胞學(xué)的證據(jù)，粗針是獲得組織學(xué)的證據(jù)。細(xì)胞學(xué)證據(jù)有所欠缺還是提倡以粗針穿刺取得組織學(xué)證據(jù)才是確診漿細(xì)胞性乳腺炎或者是肉芽腫性乳腺炎的明確診斷。
在我個(gè)人觀點(diǎn)來看， 漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎基本屬于非哺乳期乳腺炎的范疇之內(nèi)。只是發(fā)病部位不同而有所不同，在病理診斷上是無法嚴(yán)格區(qū)分的。漿細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于導(dǎo)管，肉芽腫性乳腺炎好發(fā)于周圍的小葉。所以只是不同部位形成的一些相同的病理產(chǎn)物。病理中，穿刺的乳腺組織可以看到大量的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肉芽腫形成不好單獨(dú)區(qū)別，而且都是炎癥而不是癌癥。
第一、從字面上，急性乳腺炎是發(fā)生在產(chǎn)后婦女。非哺乳期乳腺炎發(fā)生在非哺乳期。第二、急性乳腺炎一般是起病很急，會(huì)合并有發(fā)燒，大部分是出現(xiàn)痛性的腫塊排乳不暢甚至破潰。非哺乳期乳腺炎即使出現(xiàn)在哺乳期，也會(huì)出現(xiàn)類似的乳房腫塊紅腫甚至發(fā)燒，但經(jīng)過抗生素的治療效果不佳。實(shí)際上我們?cè)谂R床中靠細(xì)菌培養(yǎng)，甚至抗生素的治療的效果來推斷，以病理的診斷為準(zhǔn)。而非哺乳期乳腺炎盡量采取穿刺活檢手段。