泌尿外科 | 主任醫(yī)師
博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海市一醫(yī)院男科及盆底尿失禁外科主任（北部）、輔助生殖醫(yī)學(xué)科副主任。
梗阻性無精子癥，是輸精管道的梗阻、堵塞、缺失或者炎癥所引起的疾病。 梗阻性無精子癥，一般分為睪丸網(wǎng)性、附睪性、輸精管性、射精管性。遠(yuǎn)端梗阻的特點(diǎn)是精液輸出量特別的少，激素正常的，睪丸還比較大。 還有一部分人，先天性沒有長輸精管，表現(xiàn)為精液PH值下降，射精管不通。 目前，手術(shù)治療是梗阻性無精子癥的首選治療，建議患者選擇正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。
無精子癥診斷和檢查要避免的誤區(qū)有以下幾點(diǎn)： 第一個經(jīng)常犯的錯誤是，病人由于精子量少、間歇性無精，被誤診為無精子癥。 第二個誤區(qū)認(rèn)為無精肯定是前列腺炎引起來的，反復(fù)的用藥進(jìn)行治療。所以對于無精子癥的診斷，首先精液離心找精子；其次要對激素分泌進(jìn)行B超檢查。 但須注意一點(diǎn)，必要的時候，可以通過手術(shù)來確診。
無精子癥的手術(shù)有一定的風(fēng)險。 無精子癥，一般做兩大類的手術(shù)。一種是用顯微鏡下的把堵著的地方重新接通，這種手術(shù)風(fēng)險相對較小。 還有一種情況，是因?yàn)樾r候得了疝氣，輸精管長在疝氣的邊上，在治疝氣的同時輸精管也斷了，就需要進(jìn)行手術(shù)將其重新吻合輸精管，這樣的手術(shù)是有一定風(fēng)險的。 所以，建議患者到正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)檫@些醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)相對豐富一些。
精子發(fā)生障礙和人的性功能沒有直接的關(guān)系，所以，一般的無精子癥對性功能是沒有特別影響的。 因?yàn)檎{(diào)控人精子的發(fā)生，主要是靠下丘腦垂體性腺軸來作用，性功能是下丘腦垂體調(diào)控的，促性腺激素變成了睪丸激素和陰莖的充血過程。 但是，有兩種無精子癥對性功能有影響有關(guān)系。第一種類型是下丘腦垂體分泌的促性腺激素降低了；還有一種是泌乳素升高。
判斷無精子癥是否需要手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)有如下幾點(diǎn)： 第一、如果是梗阻性的，也就是睪丸后面部分因?yàn)楦讲G輸精管導(dǎo)致堵了，肯定是要手術(shù)的。 第二、如果是因?yàn)橄虑鹉X垂體的功能異常，使垂體分泌的促性腺激素的減少，是不需要手術(shù)的。 第三、還有一種是睪丸性本身的生精功能下降了，早期也不需要手術(shù)。 第四、經(jīng)過治療還沒有恢復(fù)，到最后還是要進(jìn)行手術(shù)取精。