神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
中共黨員，現(xiàn)任重慶市第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。
一般腦膜瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤大小、生長部位是否鄰近重要的神經(jīng)血管和腦組織有關(guān)。主要的風(fēng)險(xiǎn)有1 術(shù)中的出血、重要神經(jīng)功能損傷及引起其他并發(fā)癥，2 術(shù)后病人的意識障礙、肢體功能的障礙及右半球的癲癇、失語或視力障礙、嗅覺障礙、出現(xiàn)精神癥狀。3 出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)的感染、上小道出血或腦積水等其他并發(fā)癥。
大多數(shù)腦膜瘤術(shù)后一般不會有后遺癥，術(shù)后遺癥與腫瘤的大小、生長部位腫瘤周邊的重要結(jié)構(gòu)及手術(shù)切除是否完全有關(guān)。1 比如突變的老腦膜瘤，位置較淺、容易暴露并且周旋結(jié)構(gòu)較少，因此手術(shù)效果較好，可以達(dá)到全切的目，一般不會留有后遺癥。2 若是顱底腫瘤，周邊神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)較多，暴露空間小，不能達(dá)到全切，有可能會遺留后遺癥甚至腫瘤復(fù)發(fā)，對于這種腫瘤可以術(shù)后采取伽瑪?shù)读Ⅲw定向或放療等治療方法，可以起一些輔助作用。3 腦功能區(qū)的損傷也會出現(xiàn)相應(yīng)的后遺癥，如偏癱、癲癇、失語、視力障礙、嗅覺障礙、聽力障礙等，也可能出現(xiàn)精神癥狀。
腦膜瘤有良性和惡性之分，主要是從臨床癥狀、組織學(xué)分型來鑒別的。從臨床癥狀來說，良性腦膜瘤生長速度較慢而生長周期長，全切術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低。而惡性腦膜瘤進(jìn)展比較迅速而生長時(shí)間快，病情發(fā)展也較快、切除術(shù)后復(fù)發(fā)快甚至?xí)l(fā)生顱外轉(zhuǎn)移。從組織分型上來說，它一般分三級十五個(gè)亞型，且有六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。一般一級稱為良性腦膜瘤，二級是不典型性腦膜瘤，三級是惡性腫瘤。惡性腫瘤的良惡性程度從六個(gè)方面分級，第一是細(xì)胞成分的增生問題，第二是組織結(jié)構(gòu)方面，第三是腫瘤分裂增多，第四是核異形性，第五是局狀性壞死，第六是腦浸潤。從種類來分，零到兩分為良性，三到六分為非典型性，七到十一分為堅(jiān)定性，也稱惡性，十二到十八為肉瘤。
腦膜瘤的治療：1 首選的治療方法是手術(shù)切除，且大部分患者能夠痊愈。但是部分比較特殊、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、不能耐受手術(shù)者、手術(shù)小而且無臨床癥狀者，尤其是老年患者，可以定期行磁共振CT檢查觀察腫瘤的生長情況或采用立體定向伽瑪?shù)斗派渲委煛? 術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可采取放射治療或輔以中藥治療。在檢查方面：1 CT是確診腦膜瘤最合適的方法，一旦考慮到腦膜瘤，可做進(jìn)一步的增強(qiáng)CT或CDA，2 對于同一個(gè)病人最好同時(shí)進(jìn)行CT和磁共振的對比分析，這樣可以得到比較正確的定性診斷。3 頭顱X片中大多數(shù)腦膜瘤會出現(xiàn)局灶性的顱內(nèi)改變以顱版的血管壓力增加，因此可以通過顱X片可以確診。
復(fù)發(fā)的因素主要是與瘤體的大小、生長部位、手術(shù)切除程度及組織分型有關(guān)。主要有以下幾個(gè)因素：1 腦膜瘤的大小、生長部位。腦膜瘤較大、生長部位較特殊，不能夠全切即使是做放射治療，也會復(fù)發(fā)或瘤體增大。顱底生長的腦膜瘤暴露空間比較小，內(nèi)部的重要結(jié)構(gòu)比較多，也達(dá)不到全切的目的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織分類，良性腫瘤一般在五到十年會復(fù)發(fā)，而浸潤性腦膜瘤一年內(nèi)就會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。第二，手術(shù)治療的影響，手術(shù)需要盡可能全部切除，切有顱骨病變要擴(kuò)大全切，還受激素的影響，其改變會刺激腦膜瘤細(xì)胞的增殖。