神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
中共黨員，現(xiàn)任重慶市第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。
腦出血患者出現(xiàn)睜眼昏迷不能算是有意識(shí)。首先需要理解兩個(gè)概念：第一，什么是意識(shí)？意識(shí)是我們對(duì)周圍客觀事物的正常的反應(yīng)，從感覺(jué)思維等各種心理過(guò)程的一個(gè)總合。神經(jīng)外科對(duì)患者意識(shí)的判斷主要是通過(guò)格拉斯評(píng)分來(lái)進(jìn)行，包括三個(gè)方面，睜眼、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言三個(gè)方面來(lái)評(píng)估，總分15分，根據(jù)各個(gè)分的不同對(duì)病人的意識(shí)進(jìn)行不同的判斷。第二，什么是睜眼昏迷？睜眼昏迷的主要表現(xiàn)是認(rèn)知功能，患者的認(rèn)知功能可能會(huì)喪失。第二是病人有自主呼吸和血壓，也有睡眠覺(jué)醒周期的存在，但病人不能發(fā)聲也不能表達(dá)語(yǔ)言，能夠自主睜眼也可有不自主地眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)聲音呼喚患者，其眼球可跟著聲音做跟蹤運(yùn)動(dòng)。另外，下丘腦和腦干功能是基本正常的。
腦出血患者的功能訓(xùn)練主要包括2個(gè)方面的治療：1 癱瘓的治療，大部分腦出血病嚴(yán)重的腦出血病人會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱，定時(shí)定量加強(qiáng)癱瘓肢體的主動(dòng)和被動(dòng)的訓(xùn)練，增強(qiáng)患者肢體力量，主要包括肢體的推拿、按摩、針灸、電生理刺激及肢體的運(yùn)動(dòng)鍛煉等。2 對(duì)于失語(yǔ)的病人需要做康復(fù)訓(xùn)練，主要是作業(yè)訓(xùn)練。所謂的作業(yè)訓(xùn)練就是教病人從簡(jiǎn)單的單字開始逐字逐字地訓(xùn)練，然后從單詞單字到單詞到句子，并且要鼓勵(lì)患者與人交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
腦出血的手術(shù)常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)后再出血、顱內(nèi)的感染腦積水、肺部的感染、消化道出血還有營(yíng)養(yǎng)不良等。老年患者基礎(chǔ)疾病較多，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較大，風(fēng)險(xiǎn)也增大。降低腦出血的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要從以下幾個(gè)方面來(lái)著手：1 術(shù)前要控制好血壓，做一些相關(guān)檢查，如果發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，還要做相關(guān)處理。2 要嚴(yán)密觀察病人的體溫、意識(shí)、血壓脈搏等，觀察病人瞳孔的變化、傷口引流管的護(hù)理、傷口的護(hù)理，要預(yù)防逆行性的顱內(nèi)感染，并保持呼吸道通暢和護(hù)理，保持吸痰，病人還要及時(shí)地翻身拍背。
腦出血的手術(shù)指征有這些：1 病人意識(shí)情況，意識(shí)清楚的病人可進(jìn)行觀察。2 血轉(zhuǎn)量大較大的病人主張手術(shù)治療。3 高血壓進(jìn)行腦出血的分級(jí)，分一到五級(jí)。一級(jí)是病人有腦出血，但沒(méi)有臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查也沒(méi)有什么體征。二級(jí)是病人出血量稍微大一點(diǎn)，有臨床神經(jīng)有臨床的癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有可無(wú)。三級(jí)是出血量較大，但病人有明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。四五級(jí)病人是出血量較大，病情比較嚴(yán)重，有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷體征。一到二級(jí)的病人需要手術(shù)治療，三級(jí)或者四級(jí)的一部分病人可根據(jù)情況采取手術(shù)治療，四級(jí)和五級(jí)的病人一般不建議手術(shù)治療。
腦出血康復(fù)治療主要包括：第一，積極治療原發(fā)病，比如出血量小的病人應(yīng)給于藥物治療、脫水降低顱內(nèi)壓等治療。出血量大的病人可給予手術(shù)治療，對(duì)于患者遺留的后遺癥比如意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、吞咽功能障礙等，應(yīng)爭(zhēng)取中西結(jié)合治療，包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的治療，比如針灸、肢體語(yǔ)言功能訓(xùn)練及早期的高壓氧治療等。第二，一個(gè)重要的方面是患者的心理輔導(dǎo)，需要醫(yī)護(hù)、家庭和社會(huì)的共同關(guān)心。