普通外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，重慶市第九人民醫(yī)院普外二科主任。
先天性脊柱側(cè)彎治療時(shí)間越早越好。神經(jīng)損害一旦發(fā)生，神經(jīng)功能易喪失。特發(fā)性側(cè)彎每年有十度的進(jìn)展，建議配戴特定的支具;特發(fā)性側(cè)彎發(fā)展快需手術(shù)介入治療。所以，如果椎體的畸形和神經(jīng)性畸形比較重的情況下最佳的治療時(shí)間是越早越好，也就是說(shuō)早發(fā)現(xiàn)、早期介入、早期治療是最佳的。因?yàn)橛行┥窠?jīng)損害一旦發(fā)生，即使進(jìn)行了積極治療后，神經(jīng)功能是回不來(lái)的。對(duì)于特發(fā)性側(cè)彎最佳的介入時(shí)間是根據(jù)它在隨訪的過(guò)程中，側(cè)彎的度數(shù)是否發(fā)展決定。另一類特發(fā)性側(cè)彎，如果發(fā)現(xiàn)度數(shù)在進(jìn)行性發(fā)展，而且發(fā)展很快，很快超過(guò)40度、45度，這時(shí)候需要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)介入治療。
任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，就叫做腸梗阻。有時(shí)急性腸梗阻診斷是很困難的，病情發(fā)展很快，導(dǎo)致患者死亡，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，患者年齡大合并心肺功能不全，常成為患者死亡原因，根據(jù)梗阻發(fā)生的原因有針對(duì)性地采取某些預(yù)防的措施，可以有效地防止減少腸梗阻的發(fā)生。 第一、對(duì)患有腹壁疝的病人應(yīng)及時(shí)治療，避免嵌頓。 第二、要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和治療腸蛔蟲(chóng)病。 第三、腹部大手術(shù)以及腹膜炎患者應(yīng)很好地胃腸減壓，手術(shù)操作要輕柔，盡量減輕或避免腹腔里面的感染。 第四、早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。 第五、腹部手術(shù)后要盡早下床活動(dòng)，可有效地避免黏連的發(fā)生。
腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。 第一、保守治療，保守治療包括疝彈、疝脫、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或者延緩疾病的發(fā)展，但是不能根治，不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€可能會(huì)加重病情。 第二、手術(shù)治療，手術(shù)治療是成人腹股溝疝的唯一可靠辦法，很少?gòu)?fù)發(fā)，易復(fù)性疝可以進(jìn)行擇期手術(shù)，難復(fù)性疝則限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免發(fā)生嚴(yán)重的后果，手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)手術(shù)，對(duì)組織張力的縫合修補(bǔ)以及無(wú)張力疝修補(bǔ)的技術(shù)，目前國(guó)際公認(rèn)的是無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，包括開(kāi)放式和腹腔鏡手術(shù)方式。
嵌頓性疝通常發(fā)生在患者在勞動(dòng)或在排便情況下，是否內(nèi)壓力驟然增加，通常是斜疝，臨床的特點(diǎn)主要是上塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥時(shí)或用手推送腫塊，不能將腫塊還納入腹腔，腫塊緊張發(fā)硬，而且明顯觸痛，嵌頓內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜，局部疼痛通常很輕微，如果斜疝的東西是腸袢，那么不但局部疼痛明顯，而且還伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，一旦嵌頓上面的癥狀逐漸加重需及時(shí)處理，否則會(huì)發(fā)生為絞窄性疝。
腹股溝疝是腹腔內(nèi)的臟器，通過(guò)腹股區(qū)的缺損，向體表突出所形成的包塊。根據(jù)上環(huán)和腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系可以分成腹溝斜疝和直疝兩種，腹溝斜疝有先天性和后天性兩種，腹溝斜疝從腹壁下動(dòng)脈的，外側(cè)的腹溝管的伸環(huán)突出，向肋下向前斜行，經(jīng)過(guò)腹股溝管再穿出腹溝淺環(huán)，可以進(jìn)入陰囊當(dāng)中占腹溝勾疝的95%以上，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)，男女發(fā)病率為15:1，腹溝直疝從腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)的腹溝三角區(qū)，直接向后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，僅占腹溝區(qū)的腹溝疝的5%，老年患者中直疝發(fā)病的有所上升，仍然為常見(jiàn)，如果不及時(shí)治療易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。