普通外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，重慶市第九人民醫(yī)院普外二科主任。
幼兒直腸脫垂要以保守治療為主，成人粘膜的脫垂多采用硬化劑，治療常用的硬化劑比如：5%的式碳酸植物油、5%的鹽酸、奎寧尿酸、水溶液等，那么直腸脫垂需要手術(shù)嗎，成人的完全性直腸脫垂是需要手術(shù)治療的，兒童以及不完全性的脫垂可暫行保守治療，直腸脫垂的手術(shù)方式主要是經(jīng)腹部經(jīng)會陰，經(jīng)腹會陰和經(jīng)底部四種方式，前兩種的途徑應用比較多，直腸固定術(shù)治療直腸脫垂的效果，是很肯定地在手術(shù)當中，我們需要游離直腸，通過多種方法將直腸乙狀結(jié)腸固定在周圍的組織上面，主要是底前兩側(cè)的組織上，手術(shù)當中不要損傷到，周圍神經(jīng)和底前筋脈可同時縫合松弛的盆底肌膜，肛底肌切除隆長的乙狀結(jié)腸和直腸。
直腸脫垂的并發(fā)癥： 第一、出血，這時候的出血是因為直腸孤立性的潰瘍，可能會發(fā)生大出血。 第二、肛門失禁，百分之十六到百分之二十的患者，表現(xiàn)是對氣體的失禁，百分之四到百分之七的患者是表現(xiàn)完全性的失禁，直腸脫垂引起失禁的原因包括:直腸脫垂產(chǎn)生實質(zhì)性的直腸擴張，引起肛門內(nèi)括約肌，持續(xù)性反射性抑制而松弛，尤其在老年患者因為恥骨直腸肌薄弱起不到作用，一旦內(nèi)括約肌發(fā)生功能障礙就將引起失禁，第二分娩或長期用力排便，使會陰異常下降，造成陰部生產(chǎn)性損傷，使盆底盆紋肌去神經(jīng)變性薄弱，肛管直腸測壓有助于了解，肛門括約肌的功能，其中直腸粘膜脫垂，有肛管靜息壓的降低而直腸套疊，而存在肛管靜息壓和咳嗽時的降低。
直腸脫垂的危害最初可能患者會有排便不盡和肛門下墜感，隨著脫垂日益加重可能會引起不同程度的肛門失禁，肛門粘液流出，導致肛周皮膚的濕疹、瘙癢，因為直腸排空困難，患者容易出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，黏膜糜爛破潰，有血液流出，如果直腸反復的突出可能會導致陰部神經(jīng)的損傷，這時候可能會產(chǎn)生肛門失禁，而且有引發(fā)直腸潰瘍、出血、狹窄和壞死的危險。
直腸粘膜脫垂早期感覺不明顯，有時感覺到直腸脹滿，排便不干凈，有時會覺得排便時，有腫塊突出的感覺，然后又自行地縮回去，即便長期咳嗽用力或行走時都會有黏膜脫出，這時需要用手托住肛門，如果直腸脫出后沒有及時拖回，可能會發(fā)生腫脹、炎癥，甚至嚴重時出現(xiàn)壞死，病人經(jīng)常感覺到大便排不凈，肛門口有粘液的流出、便血、肛門腫脹、疼痛和里急后重，有時伴有下腹部以會陰部酸痛不適。
直腸脫垂病因主要有以下幾點： 第一、解剖因素，發(fā)育不良的患兒，營養(yǎng)不良的患者，年老衰弱的患者都很容易出現(xiàn)，肛體筋和盆底筋膜的薄弱無力，小孩兒底部彎曲度較小，臥直手術(shù)和外傷，損傷肛門周圍的肌肉以及神經(jīng)等因素都可以減弱直腸周圍組織，對直腸的固定支持作用，直腸很容易脫垂。 第二、腹壓增加，如果患者有長期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大，慢性咳嗽及排尿困難，曾經(jīng)多次分娩，經(jīng)常導致腹內(nèi)壓的增高，推動的直腸向下的突出。 第三、其他因素，比如：內(nèi)痔、直腸息肉經(jīng)常性的突出、向下牽拉直腸黏膜、誘發(fā)粘膜脫垂。