普通外科 | 副主任醫(yī)師
腫瘤外科副主任、副主任醫(yī)師、副教授。1997年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)后一直從事腹部腫瘤外科工作。曾在河南省腫瘤醫(yī)院普外腫瘤科進修工作三年；在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院肝臟外科、膽胰外科、胃腸外科進修學(xué)習(xí)良、惡性腫瘤的手術(shù)治療及腹腔鏡下手術(shù)治療。
膽道結(jié)石患者術(shù)后發(fā)燒了要注意以下幾點： 1、根據(jù)情況鑒別發(fā)熱的原因，如果膽囊手術(shù)后的第一天、第二天、第三天，發(fā)熱不超過38.5℃，引流管內(nèi)又沒有異常的引流液，這種狀態(tài)下考慮是手術(shù)后的吸收熱，可不予處理；如果做的是膽總管的手術(shù)，要看一看前三天的發(fā)熱是不是和膽囊切除手術(shù)后的發(fā)熱一樣，如果一樣的話也是手術(shù)后的吸收熱，暫不予處理。 2、手術(shù)后，如果病人在3-5天內(nèi)還出現(xiàn)發(fā)熱的情況，這時候要考慮切口有沒有異常問題，有沒有感染的存在； 3、如果病人的手術(shù)后持續(xù)高熱，達(dá)到38.5℃以上，要做細(xì)菌培養(yǎng)，了解感染的致病菌是什么，哪些藥物對這些致病菌是敏感的，同時我們要先用退燒藥把溫度降至正常或降到38℃以內(nèi)。
膽道結(jié)石的并發(fā)癥有以下幾種： 1、急性化膿性膽管炎，也就是所謂的膽道感染，這個病在臨床上主要表現(xiàn)為夏科氏三聯(lián)征，就是容易出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的表現(xiàn)； 2、膽源性肝膿腫，由于肝內(nèi)膽管結(jié)石而并發(fā)的感染，沒有及時手術(shù)引流或肝內(nèi)小膽管結(jié)石嵌頓所導(dǎo)致的化膿性的小膽管炎，炎癥波及周圍組織而形成肝膿腫； 3、膽道出血，這是原發(fā)性膽管結(jié)石的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床上患者往往是嘔吐鮮紅色的血液，呈噴射狀，如果出血不能及時控制，可以危及到患者的生命； 4、膽源性肝硬化，一般屬于晚期膽道病的表現(xiàn)； 5、膽管癌； 6、膽源性胰腺炎，在我國膽源性胰腺炎與原發(fā)性膽管結(jié)石密切相關(guān)。
膽道結(jié)石患者手術(shù)后應(yīng)注意以下幾點： 1、復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石病人病程比較長，飲食攝入不均衡，大多有營養(yǎng)不良，術(shù)后易發(fā)生感染，要嚴(yán)密觀察每位病人體溫變化曲線，要注意觀察切口、腹腔有沒有感染，有沒有膈下膿腫的發(fā)生； 2、對于糖尿病患者一定要及時的監(jiān)測血糖，控制血糖在正常范圍； 3、患者的體位一般采取半坐位或斜坡臥位，以利于引流和預(yù)防腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染，平臥時引流管的遠(yuǎn)端不能高于腋中線，座位站立或者行走時不可高于腹部手術(shù)切口，以防止引流液或者膽汁逆流而引起感染； 4、加強皮膚護理，每日清潔，消毒腹壁引流管口周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)； 5、加強引流管的護理，定期更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持引流通暢，避免T管扭曲，受壓或滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致的膽汁滲漏會腹腔內(nèi)感染； 6、膽管結(jié)石手術(shù)后飲食一定要注意清淡、低鹽、低脂，少食刺激性辛辣食物、飲料。
膽道結(jié)石在飲食上應(yīng)注意以下幾點： 1、減少肥肉、動物的內(nèi)臟等這一類高脂食品，另外油炸食品也要盡量的少食用 2、要吃早餐，早餐是不可缺少的，因為早餐對膽囊的收縮起到了很好的作用，養(yǎng)成吃早餐的習(xí)慣就減少了膽囊結(jié)石的形成，進而也減少了膽道結(jié)石的形成； 3、辛辣、過酸、過甜以及生冷的食物可能造成膽囊的收縮，也要避免進食，多食蔬菜，飲食好消化，適當(dāng)?shù)倪\動，控制體重，這些都有利于減少結(jié)石的形成。
膽道結(jié)石根據(jù)患者病情的輕重，預(yù)后也不同，膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石如果數(shù)目比較少，早期能夠手術(shù)治療，它的預(yù)后還是比較良好的，尤其是膽囊結(jié)石。 膽囊結(jié)石現(xiàn)在臨床上一般做腹腔性膽囊摘除術(shù)，腹腔膽囊摘除術(shù)后可以用一部分藥物預(yù)防膽管結(jié)石的發(fā)生。 肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床上一般比較復(fù)雜，如果患者有肝硬化或肝功能比較差或進行了肝臟切除的范圍比較大，可能引起手術(shù)后患者的肝功能分級比較差，這種狀態(tài)下患者的肝功能恢復(fù)就不太好，所以會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，這種狀態(tài)下往往預(yù)后不好。另外還有一部分心肺功能、肝功能比較差的病人不能耐受手術(shù)，在這種狀態(tài)下它的治療預(yù)后就不太好。